医院制度汇编实践与体会

 医院制度汇编实践与体会

袁沛翔

（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心  上海  200030）

摘要：在事业单位制度化建设的征程中，制度汇编不仅是规范化管理的基石，更是推动高质量发展的催化剂。本文深入剖析了制度汇编在医院管理中的重要性，探讨了在制度汇编实践中发现的旧制度所存在的问题，并提出了一系列切实可行的解决方案。我们认为，通过制度汇编，中心能够实现制度化管理的转型升级，从而为患者提供更为优质、高效的服务，为职工创造更加公正、透明的工作环境。

关键词：医院制度 制度建设 制度管理 制度文化 规范化建设

Practice and experience of hospital system compilation

This paper analyzes the significance of institution's system assembly in the process of institutionalization, and discusses the problems found in the old system during the system assembly. The solutions to the problems found in the system compilation are also discussed. It is believed that the institutionalization of public institutions and the promotion of institutionalized management are conducive to promoting the high-quality development of public institutions.

Keywords: hospital system construction, system management, system culture standardization construction

建立健全现代医院管理制度，稳步推进与医院功能定位相匹配制度体系建设，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，推动医院管理规范化、精细化、科学化[1]。根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定各项规章制度和岗位职责，并及时修订完善[2]。对照医院等级评审标准要求，查阅相关文件及文献，结合本卫生服务中心（以下称中心）印发制度管理和执行的实践，总结制度汇编过程中共性问题，并提出改进办法，为中心制度建设提供经验借鉴。[3]

一、制度汇编的意义

制度如同中心的骨骼，支撑起整个医疗机构的运作秩序。它不仅促进中心各科室运行有序，使职工明确自己的职责，规范职工的行为准则，杜绝中心在运行过程中出现混乱，使中心的运行具有整体性与协同性。

制度承载着中心的文化，支撑起整个医疗机构的历史脉络。文化和制度之间的交互关系是动态的，相互作用、相互影响。一个国家或社会的文化理念可能决定了特定的制度，而这些制度又可能反过来强化或改变原有的文化。制度在无形中塑造了一种共同的价值追求和文化认同。有一位智者曾说：制度是冰冷的，但文化赋予了它温度。中心文化需要依托制度得以传播和执行，而制度同样需要依靠中心文化得以获得认同和支持。

制度寄托着中心的希望，支撑起整个医疗机构的远望。“没有完美的制度，只有不断完善的制度”。制度管理目的在于不断提升中心医疗管理水平[4]。在落实制度、处理问题过程中可以发现存制度其本身的缺陷，并按规定程序加以修正和完善，保证制度的连续性、科学性和实用性，使中心制度建设与时俱进。在制度的不断完善中，得以见证了中心医疗管理水平的持续提升。每一次制度的修订，都是对过往经验的总结，亦是对未来挑战的预判。我们在修订制度时不仅要看到制度的表面，更要洞察其背后的逻辑和精神，只有这样才能保中心管理制度始终与时俱进，引领中心向着高质量、精细化的管理之路稳步前行。

二、制度汇编过程中发现的问题[5]-[6]

1. 制度目录架构不清晰

科室间的制度交叉执行，如同河流的分支，虽各有流向，却难以汇聚成一股强大的水流。这种分散的管理模式，不仅增加了各科负责人的工作负担，也影响了工作的整体效率。

通过梳理及对照中心各科室制度，发现每个科室都有一套相对其自身科室完善且可行的工作制度，而在实际工作中各科室间同一类制度在执行中又相互交叉，其执行侧重点不一致，未能有效统合，缺乏有效的精细化管理。如在突发事件过程中需要依靠相关职能科长进行协调，增大了职能科长工作量，进而制约工作的开展。

亦有两科室间分别制定同一制度，但其条款不一致或者是工作流程不一致，导致推诿扯皮、无人监管或监管不到位[7]。如固定资产报废流程，两个科室分别制定该制度，其中一科室在制定过程中具有完整工作流程与相应报废范围；另一科室制度仅有简易工作流程，两个制度在报废审议过程中具有流程冲突。

2. 制度内容不规范、不准确

部分管理制度由于制定时间仓促，没有经过仔细的推敲研究，在执行过程中也会集中暴露出问题，并不完全切合实际情况。如制度中出现口头约定等内容。

部分制度是很多年前制定的，随着时间的推移，这些制度或多或少已经不适应当前的发展需要，该制度具体主管部门或执行者也因时间推移而早已变更。亦在部分制度中应急事务联系人已退休或者是联系方式已变更，急需进行重新调整与补充。

3. 新增事务未制定相应制度

随着时代的进步和中心业务的拓展，一些新兴事务如同初生的幼苗，迫切需要制度之水的浇灌。然而，这些幼苗往往只能依靠临时的共识或补充条款勉强生存，缺乏系统性的培育和规划。如近些年兴起的科普热，中心关于科普的各项事务未能从各项制度、共识及补充条款中进行归集形成完整的制度。

部分事务是之前偶发事件，未制定过相应制度或仅经主任办公会议形成的共识及某条制度下的补充条款，对于此类情况需新增制度，规范工作的开展。如中心新制定《合同管理办法》，明确了各相关职能部门对其业务范围内的合同进行管理，将原先共识进行制度化，并对合同签订进行流程化管理，确定合同管理与归档部门，确保中心的合法权益，规避了潜在的风险。

4.制度内容难落实

制度的文字描述虽然详尽，但往往缺乏直观的流程图作为辅助[8]。这使得制度的执行如同盲人摸象，难以把握全貌。同时，部分制度的管理流于形式，未能真正融入中心的日常运作之中。

三、制度汇编过程中发现问题的解决方法

1. 集思广益，提升制度科学性

依托科室走访、中心主任现场办公会等，广泛征集职工的意见和建议。对汇总意见与建议进行研讨，对合理制度建议予以采纳，并对相应制度进行修订。这样由集思广益制定出来的管理制度才能得到大家真正的认可和信服，这样由群体智慧打磨出来更为科学合理的管理制度，执行起来才更加贴合实际，易于执行。

2. 多层次审核，提升制度合理性

多层审核体系由两次制度审核和两次集体表决完成。

第一次审核由科室负责人或制度执行人鉴于前期收集意见与建议召集相关人员进行初步研讨、汇总、审核。对制度内容进行解读、讨论，并理解该项制度其制定意义，基于现阶段情况进行修订，并基于修订稿进行审核，确保制度的前后连贯性和实用性。审核完成后由相关职能科长或分管院长进行进一步审核。

第二次审核由相关职能科长或分管院长进行审核。此次审核为了保证了制度的专业性和科学性。如发现有待修订之处则退回重新进行讨论、修订。

第一次集体表决由相关职能科长或分管院长将相关制度提交至中心主任办公会进行集体审议表决，审议通过后提交中心支部委员会。

第二次集体表决由中心主任办公会审议通过并提交至中心支部委员会会议进行“三重一大”集体审议表决。如涉及职工权益则需在中心支部委员会会议通过后进行职工大会，进行职工集体表决，经三分之二职工表决同意后落实制度执行。

通过多层次审核体系，我们确保每一项制度都经过了严格的审核和集体表决。这一过程不仅提升了制度的专业性和科学性，确保了制度落实后的连贯性与实用性，也增强了职工对制度的认同感和归属感。

3. 明确权责关系，提升制度执行性

制度修订中发现某一条核心制度在具体各执行科室会形成一套相应完整的执行制度，现将其收集、梳理，并根据制度涉及科室利用流程图进行直观呈现，明确制度执行流程，确立制度主体负责科室及人员，明确制度配合执行科室或相关人员，明确制度权责关系，对各执行科室制度依核心制度形成具体执行办法。这不仅避免了制度之间的冲突，提高了制度的执行效率和效果，促进了中心的精细化管理。[9]-[10]

4. “立、改、废”，提升制度实用性

由科室负责人或制度执行人负责对其监督及实施的制度进行梳理。参考前期收集合理的建议对近些年新增事务由原先共识、规定、补充条目进行汇编成新增制度或办法；对于原先制定仓促的制度进行合理化修订；对已过时的制度依照现行的法律法规、人员信息等条目进行调整及更新；对已不适用的制度进行废止。使中心各项事务都有章可循有法可依，形成了一种健康有序的发展内环境。这一过程使得中心的各项事务都有了明确的规章制度，为中心的健康发展提供了坚实的保障。

5. 规整格式，提升制度连续性

通过对制度文本格式进行统一，我们确保了制度的规范性和连续性。通过对制度的制定时间、修改时间与具体实施时间进行补充，有利于制度的追根溯源，便于制度的再更新。这不仅方便了制度的查阅和更新，也为制度的传承和发展奠定了坚实的基础。

四、制度落实，确保制度在执行

制度的执行是检验其有效性的试金石。制度的制定只是开始，真正考验的是如何在日常工作中贯彻执行。

1.领导带头，树立典范

领导的重视和坚持是制度执行的关键。制度执行由“从上而下”比“从下而上”较易，起源于领导对制度的重视程度。领导重视，坚持原则，发现违背制度的事情，坚决制止，做到制度面前人人平等，用制度管人管事最为公平合理，这种重视和坚持制度执行的态度，为制度的严格执行树立了标杆，这对每一名职工来说是最友好的管理方式。

2.量化考评，激励执行

通过对部分制度构建合理的量化指标，对中层干部实行量化考评管理。将考评指标分解、细化、落实到具体流程环节和工作岗位上，使制度管理能够人性化、合理化使用，并对制度的重点条款和关键指标进行重点监测，月度分析和考评，并在年终进行汇总点评。这不仅激发了干部的积极性，也确保了制度能够在各个层面得到有效执行。

3.制度宣讲，普及意识

通过多种渠道对职工进行制度宣讲，确保每位职工都能理解和接受制度的内容。前期依托科室走访、中心主任现场办公会，收集制度改进意见与建议，并对汇总意见与建议进行研讨，这样由集思广益制定出来的管理制度才能得到大家真正的认可和信服，这样让管理制度从群众中来再到群众中去，执行起来才更有群众基础，更加接地气。

五、汇编完成后的体会与思考

制度管理作为近些年党建工作的重要内容，其也被列为“三重一大”中的一项重要组成部分，制度修编亦是被写入院史的一项重要事务，因此我们在制度汇编时需要科学、合理、严谨的完成汇编工作。作为作者本人的专项任务，也是中心首次以中心层面对各科室制度进行收集与汇编，在汇编过程中遇到了很多的问题，以下是我的体会与思考，为后行者提供借鉴。

1. 把控时间，做好流程管理

制度汇编的过程是不断沟通的过程

在与科室负责人或制度执行人反复的沟通中不断推进制度汇编工作，但有时也会因各种原因造成工作的中断、延后。如人员外出培训、挂职、借调等，该些事务均会拖延制度汇编进程。因此需要在合适的时间推进工作，如年底和年初的空窗期、季度末与节假日前的相对宽松时期等。

流程优化，做好全流程跟踪管理。建立一个清晰的制度汇编流程图，确定各项制度的负责人与交付时间节点，此举有助于提高工作效率，以确保每一步都能按时完成。

2. 内容把握，及时解决问题

制度汇编的过程是不断学习中心制度的过程。

在初次审阅制度的过程中，也从中发现了原先旧有的制度中存在许多问题。从最简单的错别字；制度编撰的不合理；工作流程的倒置；到某些已完全过时的制度，甚至于某两科的执行制度互相冲突，均是使中心制度仅停留在纸面，难以落实到执行层面。

通过对初次提交的制度进行审阅，及时与相关负责任人沟通，及时解决问题。对于冲突或过时的制度，建立跨科室的沟通机制，形成合力，寻求共识，制定解决方案，共同推动制度建设。

3. 遇事不决，多多请示领导

制度汇编的过程是不断的学习管理经验的过程

在遇到重大决策或疑难问题时，及时向上级领导请示，做好沟通记录，确保反馈的信息准确传达。同时也要在后续的失误中及时跟进，按时完成工作进度。

4. 制度落实，做到落地生根

制度汇编完成后还需要不断的宣传、推广。

通过多种渠道宣传新汇编的制度，确保每位职工都能够充分了解新制度的内容及其重要性，从而促使其自觉遵守并内化为日常工作的习惯。如使用中心内部信息平台发布的新修制度全文、制度解读与案例分析、表彰与正向的激励措施等。这些方式都能促进新制度的成功落地。

六、结语

在日常工作中，鼓励职工积极发现潜在的问题，并通过及时的沟通和制度补缺，不断完善管理制度。制度汇编的终极目标，是为了在中心内部建立起一个有制可依、有制可循的环境，提升职工的公平感和满意度，明确奖惩机制，确保奖励有据，惩罚有理。通过这种方式，希望将制度的优势转化为管理效能，构建一个更加和谐、高效的劳动环境。

制度汇编的过程，实际上是一次全员参与的自我革新之旅。从制定制度到认同制度，再到自觉认同、遵守制度，每一位职工都在这个过程中找到了自己的位置和价值。我们相信，通过这样的努力，能够打造出一个真正意义上的“人人平等”的内环境，让制度的光辉照亮每一个角落，温暖每一位职工的心。

参考文献：

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[2]佚名.国家卫生健康委关于印发《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则的通知[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2022(12):15

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