PDCA提高DVT中高危患者基础预防措施有效执行率效果

PDCA提高DVT中高危患者基础预防措施有效执行率效果

季慧  葛其梅  孙圆通讯作者

扬州市第三人民医院 江苏扬州 225000

【摘要】目的：论PDCA循环在DVT高危患者中的应用。方法：随机选择在我院医治的DVT高危患者，按时间分组，2023年6月为实施前，选择在我院医治的DVT高危患者21例，2023年9月-10月为实施后，选择在我院医治的DVT高危患者11例，进行PDCA循环管理，经观察对比，得出结论。结果：管理之后观察组有效概率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用本研究方法进行管理，可以有效改善物理预防措施落实率，值得临床推广应用。

【关键字】预防；PDCA循环管理；下肢静脉血栓

下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍[1-2]。深静脉血栓（DVT）形成是骨科患者术后常见且严重的并发症，由此继发的肺栓塞（PE）更是患者致残或致死的重要原因。PDCA是循环管理模式，将下肢骨折术后患者DVT预防管理分为4个阶段，有利于护士更好地落实DVT预防措施，从而减少DVT发生。本研究采用PDCA循环，分析在DVT高危患者护理中的应用及影响，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

随机选择在我院医治的DVT高危患者，按时间分组，2023年6月为实施前，选择在我院医治的DVT高危患者21例，2023年9月-10月为实施后，选择在我院医治的DVT高危患者11例，年龄19-70岁，平均为（52.19±19.75）岁。

基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

实施PDCA循环管理，方法同下：

①Plan。主题选定。10名组员分别从可行性、迫切性、组员能力、上级政策4个方面，每项以5、3、1分打分，将每项均分相加得出的总分进行排序，从而确定主题为“提高DVT中高危患者基础预防措施有效执行率”；选题理由。对患者而言可以提高生活质量，缩短住院时间，降低经济负担，对科室而言可以降低血栓的发生，缩短住院时间，加速患者康复，对个人而言可以提高个人专科业务水平及技术，对医院而言提高医院护理安全管理水平，提高患者满意度；确定活动计划表，对实施前的基础预防措施执行率进行调查，统计预防护理措施有效落实情况，统计各措施占比，经过分析主要为自我健康管理意识差、宣教不到位、依从性差、责任心不强、执行监管力度不够，设定改善目标，制定对策。

②Do。针对患者自我健康维护意识差，可以让患者知晓预防深静脉血栓的意义及危害，与患者介绍反面的案例，让患者提高对疾病的认识，鼓励家属参与预防措施落实，提高患者重视程度，制定详细的基础预防措施条目，并发放给患者；针对执行监管力度不够，可以制定深静脉血栓基础预防措施落实登记表，责任护士每日两次宣教、询问和记录，悬挂床尾，护士长及责任组长每周2次检查患者深静脉血栓基础预防措施落实情况，检查存在问题及时纠正和反馈，持续改进；针对护士宣教不到位，可以组织科室学习DVT相关指南，责任护士对照菜单式宣教清单对患者逐一讲解深静脉血栓预防措施内容，采取回授法对患者进行宣教，纠正患者错误行为，直到患者执行正确，护士长加强管理，检查评估培训落实情况，针对不同的患者选择个性化的宣教方式，制作宣传视频，方便患者学习。

③Check。对进行管理后的患者物理预防措施落实率进行再次调查，确认改善后结果明显优于改善前。

④Action。加强护理人员Autar评分标准熟练掌握程度，及DVT相关知识学习；患者及家属宣教工作的持续进行，继续加强患者及家属预防措施参与度；科室继续完善健康宣教内容；加大督查力度，小循环推动大循环，持续提高预防措施落实率。

1.3 效果标准

实施前选取21例下肢深静脉血栓患者，实施后选取11例下肢深静脉血栓患者，观察实施前后物理预防措施落实率。

1.4统计学方法

相关数据统计使用SPSS24.0软件分析数据，进行配对χ2检验物理预防措施落实率。P＜0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1两组物理预防措施落实率对比

实施前物理预防措施落实率57.00%（12/21）；实施后物理预防措施落实率81.81%（9/11）。两组物理预防措施落实率相比，差异有统计学意义（χ2=14.493，P=0.000，P＜0.05）。

3.讨论

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍。包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）。

DVT是一种多发于下肢静脉的血液回流障碍性疾病，是骨科术后常见的并发症，也是医院内非预期死亡的重要原因，但却是可预防的死亡原因[3-5]。下肢骨折患者由于创伤、下肢血管穿刺和手术因素等可增加血管壁损伤，围术期禁食和应激反应等使血液处于高凝状态，切口疼痛使患者不愿活动、各种管道和监护设施的限制、下肢制动等导致下肢血流缓慢，这些都是发生DVT的高危因素。PDCA循环可以有效改善预防病人下肢静脉血栓措施实施情况，应在医院科室各级人员之间推广应用。本研究使用不同的管理方式对比数据，得出结论。结果显示，观察组患者物理预防措施落实率明显优于对照组，两组间数据对比有显著差异（P＜0.05），表明观察组使用PDCA循环的效果优于对照组。

总之，使用本研究方法进行管理，可以有效改善物理预防措施落实率，因此它具有重要的推广价值和临床应用价值。

【参考文献】

[1]汪双.PDCA 联合个体化疼痛护理对下肢骨折术后DVT的预防作用研究[J].基层医学论坛,2021,25(3):314-316

[2]姜霞,曹娜,郭美凤,王迪,沈烨,许佳.下足部推拿联合穴位贴敷对预防老年髋部骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的作用[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(8):61-64

[3]张亚娟.Autar风险评估联合预防性护理模式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后下肢DVT风险的影响[J].淮海医药,2021,39(3):302-304

[4]廖曾.足底静脉泵联合预见性护理在预防老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成中的效果[J].医疗装备,2022,35(16):140-142

[5]吴燕,黄伟,冯玉燕,胡芳,冯文龙,胥媛.足部动静脉脉冲及护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的研究[J].卫生职业教育,2020,38(3):157-159