电刺激联合刮痧、针刺在产后腹直肌分离症的疗效研究

电刺激联合刮痧、针刺在产后腹直肌分离症的疗效研究

                       陈曦 张惠颖

      乐山市市中区人民医院中医科 四川乐山  614000

摘要目的：研究电刺激联合刮痧、针刺在产后腹直肌分离症的疗效。方法：2021年8月-2022年12月在我院就诊的100例产后腹直肌分离症患者，随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用：电刺激治疗。观察组在对照组基础上联合“刮痧+针刺”，对比两组临床疗效。结果：两组患者治疗后腹直肌分离间隙及腹围均缩短，观察组优于对照组。结论：电刺激联合刮痧、针刺在产后腹直肌分离症疗效显著，复发率低，值得临床推广应用。

关键词 针刺、刮痧、电刺激 腹直肌分离症

产后腹直肌分离（ DRA）是指妇女在妊娠时期子宫持续增大，腹壁皮肤随之发生相应扩张，使两条腹直肌从腹白线的位置分开，部分产妇因腹直肌间距增大致部分弹力纤维发生断裂，出现不同程度的分离。当两侧腹直肌腹白线处距离大于 2cm 并伴随不适症状时，可诊断为产后腹直肌分离症。该疾病是产后常见并发症。不仅影响美观，还可造成盆腔脏器脱垂、腰背疼痛等。有些腹直肌分离严重者还可形成腹壁疝。产后腹直肌分离属于中医学筋伤范畴。产后多虚，筋脉失于濡养，发为本病。临床常用电刺激治疗，但存在疗程长，见效慢，易复发等，增加了患者的经济负担。目前临床关于电刺激联合针刺+刮痧在产后腹直肌分离症的研究报道尚比较少。为了提高临床治疗效果，我们开展了针刺+刮痧+电刺激联合治疗方法，着重在缩短疗程，降低复发率，提高依从性方面进行探索，以提高治疗有效率。

资料与方法

2021年8月-2022年12月在我院就诊的100例产后腹直肌分离症患者，随机分为观察组和对照组各50例，观察组平均年龄（33.42±5.39）岁，对照组平均年龄（32.05±7.47）岁。生产方式：观察组顺产15例，剖宫产35例；对照组顺产18例，剖宫产32例。分娩次数：观察组分娩一次30例，二次20例；对照组分娩次数一次28例，二次22例;观察组平均体重（50.43±3.09）kg，对照组平均体重（49.06±5.27）kg，两组患者年龄、分娩方式、分娩次数和体重一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该临床试验方案经本院伦理委员会审批通过，患者及家属均知情并签署知情同意书。

诊断标准：根据《产后腹直肌分离诊断与治疗的专家共识》腹直肌分离诊断标准：腹直肌分离≤2 厘米为正常；轻度：2-3 厘米；中度：3-4 厘米；重度：＞4 厘米。

纳入标准：符合产后腹直肌分离的诊断标准；入组前未接受其他方法治疗；患者及家属均知情同意，并签署同意书。

排除标准：①有精神疾病患者②恶性肿瘤患者③心功能不全患者④既往有晕针史患者。

剔除及脱落标准：①因个人原因不能坚持完成治疗患者②治疗过程中出现不良反应患者。

研究方法①对照组：电刺激治疗。电刺激：选用麦澜德电子生物反馈仪，将电极片粘贴在腹外斜肌、腹直肌、腹横肌处，缓慢调大电流强度，电流大小以患者能耐受但无疼痛为宜。②观察组：电刺激基础上，联合带脉刮痧+呼吸补法针刺。针刺：选取经络及腧穴 ①足太阴脾经：三阴交、阴陵泉、大横；②足阳明胃经：粱门、天枢、水道、足三里、丰隆；任脉：中脘、水分、气海、关元；③足少阳胆经：带脉。针刺操作方法：嘱患者仰卧位，针刺穴位处常规消毒皮肤，采用“管针法”进针，即将管针的针筒固定在穴位上，将直径0.3mm、长40 mm 针灸针针身放入针筒内，用拇食指同时发力弹拨针柄，使针身快速进入穴位内。采用“呼吸补法”行针手法操作，嘱患者呼气时进针，吸气时出针。带脉刮痧疗法：在腹部先涂抹介质（橄榄油），用经络刷从带脉起点推至带脉终点， 至皮肤微红为度。

观察指标：①腹直肌分离程度：测量脐上 3 厘米间隙，脐中间隙，脐下 3 厘米间隙三个部位 间隙。腹直肌间隙≤2 厘米为正常。分离 2-3 厘米为轻度；分离 3-4 厘米为中度；分离 4 厘米以上为重度②腹围：测量部位是脐上 4 厘米；脐中；脐下 4 厘米。观察两组治疗前后腹直肌分离间隙变化及治疗前后腹围的变化，治疗后腹直肌分离间隙越小及腹围减少程度越多，治疗有效率越高。

统计学方法：采用spss26.0统计学软件包进行统计学分析，基本描述计数资料采用例及构成比表示，正态分布计量资料采用均数±标准差表示，假设检验计数资料间比较采用2检验，正态分布计量资料两组间比较采用两独立样本t检验，配对设计正态分布计量资料采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗后腹直肌分离间隙及腹围均缩短，观察组优于对照组。两组患者治疗后脐上3cm腹直肌间隙、脐中腹直肌间隙、脐下3cm腹围腹直肌间隙低于治疗前（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后脐上4m腹围、平脐腹围、脐下4cm腹围低于治疗前（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。两组患者临床疗效比较：观察组有效率为95.5%，高于对照组的82.0（P＜0.05）。

（1）两组患者腹直肌间隙情况比较

治疗后脐上3cm腹直肌间隙、脐中腹直肌间隙、脐下3cm腹围腹直肌间隙低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1.

表 1两组患者治疗前后腹直肌间隙情况比较

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照治疗后比较，2）P＜0.05.

（2）两组患者治疗后腹围变化情况比较

治疗后脐上4m腹围、平脐腹围、脐下4cm腹围低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2.

                   表 2两组患者治疗前后腹围变化情况比较

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照治疗后比较，2）P＜0.05.

（3）两组患者临床疗效比较

观察组有效率为95.5%，高于对照组的82.0（P＜0.05）.见表3.

表3 两组患者临床疗效比较

    注：与对照组比较，1）P＜0.05.

讨论

本研究采用电刺激联合刮痧、针刺治疗产后腹直肌分离症。一是通过电刺激，促进产后腹直肌分离症患者的腹部肌肉收缩，对松弛的腹壁局部肌群进行强化训练，促进肌肉群逐渐恢复正常功能；二是采用带脉刮痧疗法，疏通经络、调和阴阳、扶正袪邪，刺激经络，促进气血的运行。三是选取经络及腧穴进行呼吸补法针刺，达到补益气血的作用。

综上所述，电刺激联合刮痧、针刺治疗产后腹直肌分离症，治疗有效率95%，明显缩短病程，复发率低，依从性高。此方法优于电刺激治疗。值得临床推广应用。

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