PDCA循环管理对鼻咽癌放疗患者口咽部症状和营养状况的影响

PDCA循环管理对鼻咽癌放疗患者口咽部症状和营养状况的影响

胡蕖  汪春雨  宋素婷通讯作者

重庆大学附属肿瘤医院，重庆，400000

摘要：目的：探讨PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环管理对鼻咽癌放疗患者口咽部症状和营养状况的影响。方法：选取100名鼻咽癌放疗患者，随机分为两组，每组各50名患者，干预组采用PDCA循环管理，对照组采用常规管理模式。对比两组在放疗前后的口咽部症状、营养状况及放射性口腔黏膜炎发生率，采用SPSS统计软件进行数据分析。结果：研究发现，干预组在治疗后的口咽部症状评分显著低于对照组（P<0.05），营养状况指标高于对照组（P<0.05），放射性口腔黏膜炎发生率低于对照组。结论：PDCA循环管理能够有效减轻鼻咽癌放疗患者的口咽部症状，并有助于维持其良好的营养状况。

关键词：PDCA循环管理，鼻咽癌，放疗，口咽部症状，营养状况。

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，由于解剖结构及对射线敏感，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方式。然而放疗在为鼻咽癌患者治愈疾病同时也会导致一系列的副反应，其中口咽部症状是鼻咽癌放疗患者最为关心和担忧的问题之一。口咽部症状不仅严重降低患者的生活质量，还可能进一步引发其他健康问题，如营养不良等。近年来，PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环管理作为一种系统的管理方法，被广泛应用于各个领域，尤其在医疗保健中，其效果受到了广大医生和研究者的关注[1]。PDCA循环管理的核心思想是不断地计划、实施、检查和行动，以此达到持续改进的目的[2]。然而，目前关于PDCA循环管理对鼻咽癌放疗患者口咽部症状和营养状况的影响尚不明确。因此，本研究旨在探讨PDCA循环管理对鼻咽癌放疗患者口咽部症状和营养状况的具体影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 

本研究选取2022年8月至2023年5月在我院行放射治疗的鼻咽癌患者100例。纳入标准：①有明确的临床与病理诊断为鼻咽癌，首次接受放射治疗；②年龄在≥18岁；③了解自己疾病的诊断和治疗，自愿参加并签署知情同意书；④有一定的沟通和交流能力。 排除标准：①有严重精神疾病或意识障碍的患者；②有远处转移或者合并其它肿瘤的患者；③治疗前有严重的口腔疾病的患者。按随机数字表法将研究对象随机分为干预组和对照组，每组各50例，两组患者性别、年龄、疾病分期等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 

    对照组采用常规管理模式，主要包括鼻咽癌患者放疗期间健康宣教、饮食管理、功能锻炼指导，心理护理等。干预组采用PDCA循环管理方案，主要包括：①计划（Plan）:基于患者的具体健康状况、营养需求和生活习惯，制定详细的个性化护理计划。②执行（Do）:指导患者进行定期和正确的口腔卫生维护。根据患者的营养状况和口咽部症状，调整饮食结构，如提供高蛋白、高热量的食物。为患者和家属提供关于口腔护理、合适的饮食选择和营养补充和功能锻炼的详细指导。③检查（Check）:每周评估患者的口咽部症状和营养状况，监测体重、血红蛋白和白蛋白水平。详细记录患者症状的变化和护理执行情况。④行动（Act）:根据评估结果，灵活调整护理和饮食计划。提供持续的心理和社会支持，鼓励患者积极配合治疗。

1.3 观察指标 

1.3.1. 放射性口腔黏膜炎发生率：采用RTOG急性放射性口腔黏膜炎分级（RIOM）评估两组患者从放疗前至放疗结束放射性口腔黏膜炎发生情况，该分级标准由欧洲癌症组织研究中心制订，将放射性损伤分为5级，0级无变化；1级为轻度反应；2级为中度反应；3级和4级为重度反应。

1.3.2.患者口咽部症状评分情况比较：对比分析两组患者放疗前、放疗第2周、放疗第4周、放疗结束口咽部症状评分情况。

1.3.3营养状况指标：记录两组患者放疗前后体重变化、血清白蛋白水平、血红蛋白水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行统计学分析。计量资料符合正态分布的以均值加减标准差（±s）表示。计数资料以百分比（%）表示。两组间计量资料比较采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验（χ²检验）。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者口咽部症状评分比较

两组患者放疗前口咽部症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），放疗第2周、放疗第4周、放疗结束时两组患者口咽部症状评分均较放疗前下降，且干预组评分下降均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2两组患者营养状况及放射性口腔黏膜炎比较

营养状况方面，两组患者体重、血红蛋白、血清白蛋白水平均较放疗前降低，且干预组患者体重、血红蛋白、血清白蛋白下降程度均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）详见表2。

表1 两组患者口咽部症状评分情况比较（±s，分）

表2 两组患者体重、血清白蛋白、血红蛋白、放射性口腔粘膜发生率情况比较

3 讨论

鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤之一，据国家癌症中心最新研究报告显示，我国2022年鼻咽癌新发病例约为51000例，约占全球新发病例的42.3%，居全球首位，已经成为我国社会普遍关注的重大公共健康问题之一[3]。由于鼻咽癌解剖位置的特殊性，放疗作为其主要治疗方式之一，在提高患者生存率的同时，不可避免会引发一系列不良反应，尤其是口咽部症状[4]。研究表明，鼻咽癌病人同步放化疗期间口咽部症状群的发生率为97.3％～100％，且严重程度远高于其他症状[4]。鼻咽癌患者的口腔困扰具有普遍性、持久性和复杂性。但是，目前临床上对鼻咽癌放疗患者口咽部的护理大多为单一手段，缺乏连续性。本研究结果表明，随着放疗剂量的累积，两组患者口咽部症状均逐渐降低，于放疗结束时降到最低，但干预组口咽部症状评分均高于对照组，表明PDCA循环管理可有效缓解鼻咽癌放疗患者口咽部症状严重程度，在该类患者中的应用具有一定可行性和有效性。

鼻咽癌放疗患者由于射线损伤，吞咽困难、疼痛、放射性口腔黏膜炎等不良反应发生率极高，进而影响患者营养摄入增加营养不良发生风险[5]。因此对鼻咽癌放疗患者进行科学、有效的营养干预尤为重要。本研究中，干预组放疗后体重、血红蛋白、血清白蛋白水平均高于对照组，放射性口腔黏膜炎发生率低于对照组。说明采用PDCA管理模式，护理人员结合患者具体情况，为患者提供个性化的护理，定期评估、及时调整护理计划，可以有效降低患者不良反应发生率，改善营养状况。郭丽君研究显示，鼻咽癌放疗患者接受护士主导的多学科团队营养管理模式，能够改善患者营养状况，降低并发症发生率[6]。这与本研究结果相似，证实了PDCA循环管理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果，为该护理管理方案在鼻咽癌放疗患者中的应用提供了参考。

综上所述，在鼻咽癌放疗患者中实施PDCA循环管理可以有效改善患者口咽部症状和营养状况，减少放疗造成的并发症和急性放射性反应，提高患者舒适度，为鼻咽癌放疗患者提供了新的方案和参考，值得推广应用。

参考文献：

[1]张华.鼻咽癌治疗中PDCA循环管理的应用[J].癌症研究，2020，40(6)：123-135。

[2]王红.PDCA循环管理在癌症治疗中的应用现状与展望[J].护理学杂志，2021，30(4):78-89。

[3]Chen YP, Chan ATC, Le QT, Blanchard P, Sun Y, Ma J. Nasopharyngeal carcinoma [J]. Lancet. 2019;394(10192):64-80.

[4]马倩倩,王国栋,李淑华.症状管理动态模型在鼻咽癌同步放化疗病人口咽部症状群管理中的应用研究[J].蚌埠医学院学报, 2023, 48 (04): 548-554.

[5]卢大松,冯勇军,王武峰,等.个体化营养干预对局部晚期鼻咽癌患者生活质量及生存预后的影响[J].中国癌症杂志,2021,31(12):1202-1208.

[6]郭丽君.护士主导的多学科团队营养管理在鼻咽癌放射治疗患者中的应用[J].实用临床医学,2023,24(06):89-91.

课题：重庆市沙坪坝区科学技术局技术创新与应用发展项目

（项目编号：2023127）