正中神经电刺激在颅脑损伤术后昏迷患者促醒中的应用及护理效果分析

正中神经电刺激在颅脑损伤术后昏迷患者促醒中的应用及护理效果分析

刘小红

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经外科，江西 赣州 341000

【摘要】目的：本研究旨在探讨正中神经电刺激在颅脑损伤术后昏迷患者促醒治疗中的应用效果及其护理成效。方法：选取2022年8月至2023年12月期间在本院接受手术治疗的66例颅脑损伤患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。采用随机分组法将患者分为两组，每组33例。对照组患者接受常规治疗和护理，而实验组患者在常规治疗和护理的基础上，增加正中神经电刺激治疗和针对性的康复护理。比较两组患者的昏迷程度（采用格拉斯哥昏迷评分，GCS）、清醒时间以及并发症发生率。结果：通过GCS评分，实验组的昏迷程度评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在清醒时间和并发症发生率方面，实验组的清醒时间较对照组短，并发症发生率较对照组低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在颅脑损伤术后昏迷患者的促醒治疗中，应用正中神经电刺激结合护理干预能够有效改善患者的昏迷程度，缩短清醒时间，并减少并发症的发生，因此，这一治疗方法值得在临床实践中推广和应用。

关键词：颅脑损伤术后昏迷；昏迷患者促醒；正中神经电刺激；护理效果

颅脑损伤是临床医疗中常见的一种严重急性病症，这一损伤往往是导致患者陷入昏迷的主要原因之一[1]。目前，对于颅脑损伤的治疗，临床上主要采取手术方法，然而，手术作为一种侵入性治疗手段，可能会对患者的治疗效果、预后以及促醒过程产生影响[2]。因此，在颅脑损伤患者术后昏迷期间，采取有效的促醒策略和护理措施显得尤为关键。本研究以66例接受颅脑损伤手术的患者为对象，进行对照研究，旨在探讨正中神经电刺激在颅脑损伤术后昏迷患者促醒治疗中的应用效果及其护理成效，具体研究过程如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2022年8月至2023年12月期间，本院对66例接受手术治疗的颅脑损伤患者进行了研究，并对其临床资料进行了详细的分析。这些患者通过随机分组法被平均分配到两个组别中，分别为对照组和实验组，每组各33例。研究的纳入标准包括：（1）通过相关检查并综合临床症状和体征确诊的患者；（2）临床资料完整者；（3）家属自愿参与研究并已签署知情同意书的患者。排除标准包括：（1）存在其他严重颅脑损伤的患者；（2）患有严重四肢损伤的患者；（3）有严重合并症的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料方面进行比较，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性，具体数据见表1。

表1 两组一般资料

1.2方法

在确诊病情后，两组患者均接受了手术治疗。对照组患者在术后接受了常规药物治疗，并辅以常规的促醒康复护理干预，包括用药指导、语言、音乐、光线等刺激措施，以及相应的常规护理程序。在此基础上，实验组额外增加了正中神经电刺激治疗和专门的康复护理，具体实施方法如下：（1）等待患者术后第三天生命体征稳定后，启动正中神经电刺激治疗。（2）使用特制的刺激仪和电极片，定位患者前臂正面的神经区域。（3）使用酒精清洁该区域皮肤。（4）将电极片贴于双前臂腕横纹上方2厘米的位置。（5）开始直流电刺激，设置为不对称方波，波宽300毫秒，电流强度20毫安，频率40赫兹。（6）每次治疗包括20秒的工作期和40秒的休息期。（7）调整刺激强度至大鱼际肌出现轻微收缩。（8）每日进行两次电刺激治疗，每次治疗持续1小时。（9）总共进行两周的治疗【3】。

在此基础上，进行康复护理，包括：（1）呼唤性刺激护理：通过呼唤患者名字或进行对话来刺激听觉和意识。（2）听觉刺激性护理：播放音乐或特定声音，刺激患者的听觉和情感反应。（3）视觉刺激性护理：通过改变患者的视野或展示图片来刺激视觉。（4）嗅觉刺激性护理：利用香味刺激患者的嗅觉。（5）触摸性刺激护理：通过按摩或轻触刺激患者的触觉。（6）电疗刺激护理：使用电疗方法进行刺激治疗。

1.3观察指标

就两组昏迷程度、清醒时间、并发症发生率进行对比。昏迷程度用GCS工具评分，正向评分，分数越高越好[3]。并发症有压疮、肺炎、感染。

1.4统计学分析

本次研究用t检验（昏迷程度、清醒时间）计量资料、平方差[()]表示；以卡方()检验（并发症发生率）计数资料、百分数（%）表示，通过SPSS26.0进行数据资料分析，有差异以P<0.05表示。

2 结果

2.1昏迷程度、清醒时间对比

经GCS评分发现，实验组昏迷程度评分高于对照组，P<0.05；清醒时间实验组短于对照组，见表2。

表2昏迷程度、清醒时间对比

2.2并发症发生率对比

实验组出现1例并发症患者，对照组出现7例并发症患者，发生率相比有明显的差异，P<0.05。

3讨论

颅脑损伤是导致死亡和残疾的常见原因之一，大约有12%的患者因受伤严重而陷入昏迷。长时间的昏迷状态会提高患者的死亡率。尽管颅脑损伤的治疗通常包括手术，但手术本身并不能保证昏迷患者的效果。因此，昏迷患者需要配合有效的促醒和护理措施，以确保治疗和护理的目标得以实现。

在近年来，临床对颅脑损伤术后促醒的干预中，结合正中神经电刺激和神经刺激性护理干预已显示出显著的成效。尽管正中神经电刺激的具体作用机制尚未完全阐明，但它能够在颅脑损伤术后促进患者苏醒，增加脑血流量，优化病变区域的血液供应，降低神经坏死的发生，改善受损的功能性神经元，并促进脑组织的自我修复，加速患者的觉醒过程。正中神经电刺激还能增加局部脑血流量，激活脑干功能，刺激大脑皮层，增强脑电活动，从而改善脑功能【3】。此外，它还能调节神经递质的水平，增加脑脊液中乙酰胆碱和多巴胺的含量，调整体内的神经递质平衡，发挥促醒效果。刺激性康复护理干预通过针对患者的听觉、视觉、味觉和嗅觉等感官进行刺激，进一步提升唤醒效果，调节神经元的兴奋性，促进受损大脑轴突的生长，提升功能恢复的效率【4】。

综合来看，在颅脑损伤术后昏迷患者的苏醒过程中，结合使用正中神经电刺激和刺激性护理干预，既具有较高的应用价值，也展现出良好的护理效果，因此值得在临床实践中广泛推广。

参考文献：

[1]程晓午.右正中神经电刺激对颅脑损伤昏迷促醒的效果分析[J].中国医药科学,2021,11(04):180-182+186.

[2]李小飞.三维五感促醒疗法与十二井穴刺络放血对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用研究[J].中医临床研究,2020,12(08):89-91.

[3]韩艳敏,陈建元,白如玉,等.针刺结合金刚烷胺治疗重度颅脑损伤昏迷患者的促醒效果及对CBF,CBV,MTT指标的影响——评《颅脑影像诊断学（第3版）》[J].中国辐射卫生,2020,29(05):581.

[4]杨启军,白如玉,王江飞,等.针刺联合金刚烷胺治疗重度颅脑损伤昏迷患者的促醒效果及对血清SOD、NO的影响[J].上海针灸杂志,2020,39(08):988-992.