比索洛尔联合胺碘酮对冠心病室性心律失常患者治疗的可行性进展

比索洛尔联合胺碘酮对冠心病室性心律失常患者治疗的可行性进展

王冬冬

招远市人民医院，山东省烟台市招远市，265400

摘要：冠心病室性心律失常以心脏激动起源或者传导异常为典型特点，患者进入急性期可能引起猝死及心源性休克。本文分析冠心病室性心律失常的疾病情况，并分析冠心病室性心律失常的治疗现状，探索比索洛尔联合胺碘酮对冠心病室性心律失常患者治疗的可行性及安全性，通过科学给药疗法为疾病治疗提供用药方案支持。

关键词：比索洛尔；胺碘酮；冠心病；室性心律失常；可行性

冠心病是老年群体高发心血管病变。冠状动脉负责心肌供血，若发生粥样硬化会致使冠脉丧失弹性，管壁变厚、变硬、堵塞，冠脉血流不通，可引起心肌组织缺血、坏死。有研究指出[1]，冠心病是室性心律失常的关键因素，两者可能合并发生，一旦发生合并症，患者的治疗难度高，可能对其生命安全产生威胁。为此，针对冠心病合并室性心律失常患者，采取药物治疗具有必要性。比索洛尔是冠心病常用药物，对抗心律失常及冠心病均有显著效果，但该药物大量给药可能会有房室组织等不良反应。胺碘酮属于III类抗心律失常药物，作用于人体，可改善患者的心律失常症状。临床以单药治疗为主，联合用药存在争议，为此，本文就联合给药展开研究。

一、冠心病室性心律失常概述

冠心病室性心律失常是冠心病病情进展后引起的心率异常病态，可分为室性心动过速、心室颤动、心室扑动等。特发性室性心动过速可发生在无器质性心脏病患者，持续性室性心动过速则是较为严重的心律失常，此类患者的冠心病比较严重，血流动力学异常，随着病情发展可出现心室颤动及扑动等，若无法终止，可能会有猝死风险。翟华季[2]研究中指出，冠心病室性心律失常对老年人的影响较大，老年人的冠心病发生周期长，会影响到患者的心室功能，甚至让患者反复入院，大幅影响其生活质量。

二、冠心病室性心律失常的治疗现状

冠心病室性心律失常发病后，医生根据患者病情以经胸直流电复律治疗，可恢复其窦性心律。针对患者病情，对症给药具有必要性，需快速查询病情原因，比如，电解质紊乱及低氧、酸中毒等，基于上述因素需及时处理，调节室速同时，降低患者猝死的风险性。若患者有明显的室性心律失常，在稳定冠心病同时，也要结合患者的用药指征，选择适合患者的给药疗法。如患者存在血压低、休克、血流动力学障碍，可采取电击复律治疗。若有恶性病变，反复发生室性心律失常，并伴随室颤及休克病态，在电击治疗后以埋藏式心律转复除颤器治疗或者射频消融术治疗[3]。通过上述疗法可帮助患者处于血流动力学稳定。但针对患者的基础性疾病，不存在电转复条件或电转复无效时，可采取胺碘酮或比索洛尔等药物治疗，用以维持血流动力学的稳定。

有研究指出[4]，冠心病室性心律失常给药治疗现状中，以β受体阻滞剂或者III类抗心律失常药物治疗为主。β受体阻滞剂对冠心病引起的室性心律失常有较好的效果，有利于改善心衰，降低心梗引发的猝死问题。β受体阻滞剂也能改善恶性心律失常，安全性较高。在用药期间应注意及时性，在短期内阻滞受体，据患者病情及个体因素对用药剂量进行调整。比如，艾司洛尔、比索洛尔是常见的β受体阻滞剂，可抑制房室结、窦房结自律性，调节静息状态下的心率稳定性，并降低血氧水平，给药后起效速度快，2-4小时达到峰值，停药后24h后经尿液排出。胺碘酮作为III类抗心律失常药，适合维持窦性心律的患者，严重冠心病室性心律失常患者可口服该药物。但临床上治疗冠心病室性心律失常的现状表示，以单一给药为主，或者物理疗法、手术疗法配合药物治疗的方法依旧存在局限性。

三、比索洛尔联合胺碘酮对冠心病室性心律失常患者治疗的可行性研究

（一）联合给药的优势

冠心病患者中70%以上可出现不同程度的心律失常。发病时伴随头痛、头晕等症状，也可能引起恶心呕吐及呼吸短促等。冠心病室性心律失常不仅会加重疾病，也会提高致死率，对患者的生命安全产生威胁。比索洛尔及胺碘酮联合给药的优势比较明显。胺碘酮属于多离子通道阻滞剂，抑制窦房结和房室交界区的自律性，可延长心肌不应期，改善患者折返激动性，调节心绞痛病症，抑制室性心律失常。若单纯采取胺碘酮给药，部分病情严重患者治疗效果不理想，单独给药复发率高。有研究发现，比索洛尔抵抗心律失常的效果显著，可预防猝死，调节心肌耗氧量。联合给药疗法，也能减缓心率矫正QT时间，稳定患者的心脏功能。

（二）联合给药方法及可行性

有研究指出[5]，冠心病室性心律失常患者在发病后应及时入院治疗，常用药物是阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物等。在常规疗法上，以胺碘酮治疗，初期给药时，每天口服600mg，可分三次给药。给药1周后，每天口服2次，每次200mg。在2周后，以每天100mg维持治疗。在联合比索洛尔时，患者每天可口服1次，每次2.5-5mg。有研究[6]采取胺碘酮联合比索洛尔治疗，总有效率在90%以上，而单一胺碘酮给药的有效率仅有70%。联合给药疗法的安全性高，但部分患者给药后会出现头晕及心动过缓、嗜睡等反应。胺碘酮联合比索洛尔治疗也能调节室性期前收缩及短阵室速数。

胺碘酮作为抗心律失常的药物，经多离子通道发挥阻断效应，适当延长电位时间，调节窦房结自律性。该药物可扩张冠脉及血管，稳定电生理及调节心率，并改善患者的病症。单纯以胺碘酮治疗的周期长，长期给药也容易出现耐药性，或触发连锁毒性反应，联合比索洛尔将突破其局限性。比索洛尔可阻断心房和心室β受体的兴奋作用，延长窦房结和房室结的传导时间，减慢心率，改善患者心律变异效果，降低心肌耗氧量。联合给药后，保护患者心肌功能，发挥药物的协同效应，互相增加药效及同步抵抗心律失常。

结束语

冠心病室性心律失常对患者的生命健康、机体功能产生巨大的影响。临床针对该疾病以手术或者药物治疗为主。手术治疗针对病情危重患者，而日常治疗则以药物维持为主。过往单一药物治疗的局限性凸显，比索洛尔联合胺碘酮治疗是改善病情的新方向，药物起效速度快，可保护患者的心脏功能，但用药期间需把握患者的适应性，并监测患者的心率及血压水平，从而保证患者的用药安全。

参考文献

[1]杨春, 张莉莉. 门冬氨酸钾镁与胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床疗效观察[J]. 新疆医学, 2019, 49 (02): 180-182.

[2]翟华季, 吴帆, 张云飞. 胺碘酮联合比索洛尔治疗冠心病室性心律失常患者疗效及可行性研究[J]. 现代医药卫生, 2019, 35 (03): 426-428.

[3]靳飞鹏, 高振华, 孟银苔, 贺青. 胺碘酮对冠心病快速室性心律失常患者心电变化的影响[J]. 实用中西医结合临床, 2018, 18 (10): 139-140.

[4]杨发春, 孙志刚, 封志辉. 胺碘酮对冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常患者的临床疗效评价[J]. 抗感染药学, 2017, 14 (02): 358-360.

[5]周炜. 参松养心胶囊联合比索洛尔片治疗冠心病并发室性心律失常效果观察[J]. 中国乡村医药, 2016, 23 (14): 46.

[6]张秀环. 稳心颗粒联合比索洛尔治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2014, 2 (11): 78-79.