自拟骨痹抑刺汤治疗足跟骨痹证疗效报告

自拟骨痹抑刺汤治疗足跟骨痹证疗效报告

樊耀辉1   樊宗莹2

1内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗中医医院   内蒙古赤峰   025550

2中国医科大学第二临床学院           辽宁沈阳     110000

足跟骨痹证，本文主要指足跟骨质增生，是指跟骨部位出现骨刺生长，从而引起足跟部位用明显的疼痛和压痛，尤其是长时间休息和晨起下地活动时，疼痛的症状更为明显，严重了以后会影响足跟部位正常的受力活动。因为在足跟部受力活动时，骨刺就会刺激周围的组织，引发足跟部位疼痛。甚时导致足跟部位肿胀。足跟骨痹证属于中医痹证范围。痹症是由于风寒湿热等外部侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。随着我国老年化社会的发展，加之我地区处于寒冷期较长地带，该病发病率呈增长趋势，且发病年龄偏大，给患者的生活工作带来了诸多痛苦，甚至丧失劳动能力。本文选取2015年至2020年临床工作中，用自拟骨痹抑刺汤Ⅰ、Ⅱ号方内服、外洗，治疗足跟骨痹症151例的患者。兹将相关情况报告如下。

一、临床资料：151例患者皆系阿鲁科尔沁旗中医医院门诊病人，均经排DR片确诊。年龄均在50岁以上。其中男性96例，女性55例。病史在1年以内者107例，1年以上者44例。所有病例除用本方法外，均未配合针灸、按摩、西药等疗法。

二、治疗方法：

1、药物组成：Ⅰ号方（基础方）：羌活20克，独活20克，秦艽15克，威灵仙20克，透骨草20克，鸡血藤50克，乳香20克、没药20克，牛膝15克，川芎15克，红花15克，当归20克，薏苡仁15克、桂枝15克，巴戟天20克、淫羊藿15克、骨碎补20克、杜仲20克，穿山龙10克。Ⅱ号方（基础方）：川乌、草乌、天南星各20克，羌活、独活、乳香、没药、牛膝、川芎、红花、威灵仙、薏苡仁各15克，鸡血藤50克。

2、用法：Ⅰ号方：水煎服，日一剂，分两次口服，寒湿盛者加苍术、黑附块；疼痛剧者加葛根、元胡；夹热者加公英、知母；夹痰者加白芷；身体虚极者加寄生、枸杞子。Ⅱ号方：水煎取汁，趁热浸泡，擦洗或湿敷患处，每日至少3次，每次不少于半小时，剩余药汁冷藏保鲜保存，次日加热后可继续用。

三、结果：

1、疗效标准：显效：疼痛胀麻感消失，功能恢复，活动自如；有效：痛胀消失，功能基本恢复；无效：痛胀减轻，稍活动后又复发。

2、结果：本组病例用药7天至1个月，151例中，3天见效12例，2周见效99例，1个月内见效40例，治疗后显效127例，占84.10 %，有效24例占15.89%，总有效率100%，随访1年均未复发，更远期疗效有待观察。

四、典型病例：

病例一（门诊号0000422818）：陈某某、女、83岁、农民、从事家务。阿鲁科尔沁旗先锋乡张家段村人。主因右足酸胀疼痛1个月加重伴不能行走3天，于2022年4月21日来诊。患者自诉，无明显原因于1个月前右足部疼痛，自服乙酰水杨酸片，1天1-3片，分次口服，疼痛略减。其后间断口服前药，疼痛时轻时重，3天前行走时间偏长而疼痛加重，随来诊。刻诊，右足关节屈伸不利，肌肉刺痛，固定不移，活动或行走时足跟刺痛更甚，疼痛遇寒加重，得热疼痛稍减，舌质紫暗，舌苔白腻，脉弦紧。既往有震颤证和高血压病史5年余。检查右侧足正侧位DR片，提示右侧踇趾外翻约32度，第一跖趾关节边缘毛糙，第一跖骨远端内侧缘可见骨赘形成，所见跟骨结节骨刺形成，骨质疏松。辨证为痹症之风寒湿伴痰瘀痹阻证。该患年过八旬，肾虚精亏，久病伤肾，风寒湿邪乘虚侵入，留滞经络。气血痹阻不通，关节屈伸不利。痹证迁延不愈，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，故肌肉刺痛，固定不移。寒为阴邪，其性凝滞，得热气血较为流畅，故其痛减。舌质紫暗、苔白腻为寒湿痰瘀之象。脉弦紧属痛属寒之征。治以祛风散寒，除湿通络，补肾强筋之法，用Ⅱ号方外洗，日2次，以Ⅰ号方加桑寄生，续断各20克水煎服，1剂后痛减，5剂后能自理，继服7剂足跟酸胀麻痛消失。停用Ⅱ号方，并以上方加Ⅰ为蜜丸，每丸10克，日3次口服，用1个月后停药，无任何不适，随访1年未复发。                    

病例二（门诊号000016749）：宋某、女性、64岁、家住阿鲁科尔沁旗兴隆堡村、在家从事养殖工作。主因左足跟部疼痛5天加重1天，于2020年11月20日来诊，5天前因过度劳动和着凉，即感左足疼痛，未用药，仍坚持劳动，于1天前加重，疼痛甚时不能行走，遂来我院就诊。刻诊，足部关节疼痛，屈伸不利，酸楚游走不定。舌质淡，舌苔薄白，脉浮。既往有双侧增生性膝关节炎病史8年余。辅助检查：左侧足正侧位DR片，提示，左侧跟骨结节骨刺形成，第一跖趾关节边缘毛糙。辨证为痹证之风寒湿痹证。风寒湿邪阻滞经络，痹阻气血，则关节疼痛，屈伸不利。该患风邪偏盛，风善行而数变，故关节游走疼痛。苔白、脉浮为邪气外侵之象。治以祛风散寒，除湿通络。治疗方法，先予外用药，处方：川乌20、克草乌20、克天南星20克、红花15克、鸡血藤20克、克威灵仙15克、鹿衔草15克、透骨草15克、细辛20克、甘草20克。水煎外洗，日1剂，每日2次，3天疼痛明显减轻，继续外用4天，足跟疼痛消失，行走无不适。停用外洗方。后用Ⅰ号方加熟地20克、桑寄生20克制料药，每次5克，日3次，饭后冲服。调治1个月停药。随访1年足跟痛未再复发。                                      

五、体会：足跟骨痹症属中医的痹证范畴。痹证《内经》称为痹，提出病因以风、寒、湿邪为主，《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。并根据病邪的偏盛进行分类，曰：“风寒湿邪三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也”。《痹论》还根据风寒湿邪伤人的季节和所伤部位之异，将痹证分为皮痹，肌痹，脉痹，筋痹，骨痹五体痹。今之足跟骨痹证，即在此五体痹之范畴。在《金匮要略·中风历节病脉证并治》单列“历节病”，认为“历节病，不可屈伸”，“其痛如掣”，“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”是其主症。病位在肝肾，病因是由于“汗出入水中，风寒湿合而为邪，伤及血脉，水湿浸淫骨关节所致。”此之“历节病”包含足跟骨痹证的部分内容，可参考理解该病的症状，病位，病因病机。对于痹证的治疗，《金匮要略》也有论述，所载的乌头汤，桂枝芍药知母汤，防己黄芪汤至今仍为临床常用。结合中医古籍论述，可知肾主骨、生髓，以使肾坚齿固，脑充发荣，精力充沛。若肾督亏虚，风寒湿邪乘虚而入，留邪不去，气滞血瘀，痰浊聚集，迁延不愈，故发此病。治法以益气养血、补肾强筋，散寒除湿、活血化瘀，祛风通络为主，方选羌活、独活、威灵仙、透骨草、鸡血藤、薏苡仁、地龙散寒除湿，蠲痹止痛，乳香、没药、川芎、红花、当归、牛膝活血化瘀；巴戟天、淫羊藿、骨碎补、杜仲等补肾壮督强筋。Ⅱ号方中的川乌、草乌药性猛烈，大量口服易产生中毒，且难以在局部形成有效的血药浓度，而外用则直达病位，邪去痛止。

结合现代药理研究，诸药合用能改善整体机能，提高免疫力，消除病理产物，促进局部血液循环，抗炎消肿，故疗效满意。由于该病治疗方法操作简便，价廉效显，适合在基层推广应用。