重症肺炎的营养治疗方法

重症肺炎的营养治疗方法

卓伟

富顺县中医医院，四川 自贡，643200

重症肺炎患者的身体状态因感染、发热和呼吸衰竭而进入高分解代谢阶段，这增加了他们对能量和蛋白质的需求，导致营养不良的发生。尤其是对于那些同时患有基础疾病的患者，会进一步削弱他们的呼吸和免疫功能，使病情进一步恶化。鉴于营养状态对患者的预后具有重要影响，重症肺炎的综合治疗中必须重视营养支持治疗。

一、重症肺炎营养不良的原因

重症肺炎患者因缺氧、广谱抗生素使用以及呼吸机的应用，其正常生理的负压通气转变为正压通气，导致膈肌下移和腹压增加。这些生理变化进一步引发胃肠道淤血、水肿，使肠蠕动减弱，肠道菌群失衡。这一系列变化破坏了肠黏膜屏障功能，增加了肠黏膜通透性，从而扰乱了胃肠功能，导致营养吸收障碍。

代谢因素：重症肺炎患者的体内环境受到感染、细菌毒素、炎性介质和缺氧等多重因素的影响，导致机体代谢与内分泌系统出现紊乱。氧合障碍直接干扰细胞的代谢过程。在这种状态下，交感神经的活跃使得儿茶酚胺分泌增多，进而引发血糖升高，蛋白质分解加速以及能量消耗显著增加。同时，患者因无法正常进食，出现胰岛素抵抗、糖异生增强、脂肪氧化加速和蛋白质分解加剧，这些生理反应进一步加剧了患者的营养不良状况。另外，机械通气后的患者因意识、创伤、焦虑和恐惧等刺激，进一步导致机体代谢紊乱。

重症肺炎患者由于通气和换气功能受到严重损害，以及低氧血症的影响，机体会出现代偿性的呼吸频率增加。这一过程中，呼吸肌需要更多的做功，同时氧耗量也显著增加，导致患者的静息和活动状态下的能量消耗均明显上升。特别是呼吸所需的能量，可能较健康人高出10倍。这种高能量消耗状态不仅会导致患者营养不良、清蛋白减少、体重下降，还会进一步削弱免疫功能，增加治疗难度，并影响患者预后。

二、重症肺炎的营养治疗

营养治疗目的：不仅为患者提供了必要的营养物质和能量消耗，满足机体代谢的基本需求，维持呼吸肌的正常功能和防止其萎缩；而且通过科学合理地调控各类营养素的药理作用，营养治疗有效地改善了患者的代谢异常，增强了免疫系统的应答能力。此外，营养治疗还能够调节炎症因子的生成与释放，能有效减轻患者的炎症反应，有利于炎症的有效控制。同时，需特别关注肠道健康的维护，通过改善肠道功能，保护肠黏膜屏障，促进了肠道微生态的平衡，从而抑制了致病菌的生长，降低肠源性感染的风险。

营养治疗方式：在临床上，常用的营养治疗手段包括肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN）。对于重症肺炎患者，EN在维护肠黏膜功能、预防萎缩以及经济效益方面均优于PN。数据显示，经过EN治疗的患者，其血清前白蛋白、清蛋白、总蛋白、血红蛋白及免疫球蛋白水平均显著升高。因此，在条件允许的情况下，EN应作为首选的营养支持方式。然而，对于某些胃肠道功能受损或不宜进行EN治疗的患者，PN可以作为过渡或替代方案。同时，结合EN与PN的混合营养治疗也是一种有效的策略。

营养治疗时机：目前，对于重症肺炎患者营养治疗的具体时机仍有争议。国内外很多资料报道，早期肠内营养治疗可以明显改善机械通气患者营养不良状况，降低相关并发症的发生率，有利于早期撤机，缩短入住ICU的时间。

肠内营养治疗途径：肠内营养治疗的主要方式有口服和管道喂养两种。其中，管道喂养涵盖鼻胃管、鼻肠管以及多种造口导管。鉴于重症肺炎患者多无法经口进食，因此管道喂养成为主要的营养支持方式。鼻胃管方法简便，成功率较高，通过合理控制营养液的流速和总量，能够实现营养物质均匀输送至小肠，延长消化过程，从而增强肠道的耐受性。

营养治疗制剂：因为患者治疗途径不同，所以制剂也存在一定的区别。肠内营养制剂的选择应着重于那些易于消化吸收且营养全面的产品。理想的肠内营养制剂应富含优质蛋白质、易消化的脂肪，以及多种维生素和矿物质，从而确保患者在疾病期间得到充分的营养支持。对于肠外营养，需选择专用的肠外营养制剂，其中包含人体必需的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、水溶性维生素和脂溶性维生素，以及各种矿物质和微量元素。特别说明，对于有特殊代谢需求的重症肺炎患者，医护人员需根据患者的具体情况选择特定的营养制剂。例如，对于血糖较高的患者，应选择低糖或无糖配方，或含有胰岛素调节血糖的制剂，以满足其特殊的营养需求。

总而言之，在重症肺炎患者的治疗过程中，只有精确评估患者的营养需求和生理状态，并据此制定个性化的营养治疗方案，医护人员才能为患者提供有效的营养支持，促进患者的康复进程。