一文带你了解病理穿刺活检

一文带你了解病理穿刺活检

李萍

会理市人民医院，四川 凉山，615100

穿刺活检主要是指在影像学的引导下通过穿刺采取相应的组织再进行病理细胞学检查，以明确组织的情况，对于肿瘤或者炎症性疾病均有非常大的意义。

一、检查目的

• 1.判断器官组织的病理性质：穿刺活检通常都是在局部麻醉之后，通过穿刺针进入局部的肿物或者器官组织，然后抽取里面的部分组织去做病理检查，以判断肿胀物或者器官组织的病理性质。
• 2.指导后续治疗：穿刺活检明确诊断是指导后续治疗的关键。在化疗前、在手术前、在免疫治疗前，基本上都要用到这个操作。

二、检查准备

• 1.检查时需要方便快捷地暴露检查部位，因此建议穿着方便穿脱的衣服；最好不要佩戴一些饰品，如项链、手链、戒指等。
• 2.检查前患者需要提供相应的病史，实验室和其他影像学检查的结果，来由医生判断是否适合做穿刺活检术检查。
• 3.出血是穿刺活检最担心的风险之一，所以服用任何跟“活血”相关的药物请一定提前告知医生。
• 4.对于女性来说，经期请不要进行穿刺活检。

三、检查方式

不同部位的活检穿刺检查方式略有区别，以肾脏穿刺为例，具体操作步骤如下：

• 1.患者排尿后俯卧在检查台上，腹部垫一个枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。
• 2.医生在CT或B超引导下，确定穿刺点和穿刺角度。
• 3.消毒背部皮肤，铺无菌巾。
• 4.使用 1%—2% 利多卡因使局部皮肤和皮下麻醉。
• 5.医生将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下极随呼吸移动情况，当肿瘤移到穿刺最佳的位置时，会要求患者屏气，立即快速将穿刺针刺入肿瘤内 1—2cm，激发穿刺枪，拔出穿刺针，此时患者可以恢复正常呼吸。
• 6.检查是否取到肾组织，并测量其长度，通常需要在肿瘤的不同部位取 2-3 条组织送病理检查。

四、检查后注意事项

整个穿刺过程在局部麻醉和穿刺时有轻度疼痛，术后患者需平卧 24 小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况，有肉眼血尿者应延长卧床时间。穿刺活检是很多肿瘤诊断必不可少的过程，虽然创伤很小，都是用非常细的针去穿，但是穿刺以后肯定有些潜在风险，也是在术后所需要注意的地方，当然穿刺的部位不一样，所遇到的风险也会不同。最常见的肺部结节穿刺，
通常穿刺以后最多最常见的并发症包括气胸和出血，具体表现气胸可能会感觉到胸闷、轻微胸痛，可以通过术后胸片判断和排除。有时候患者可以有少量穿刺引起的出血，表现为咳嗽、痰中带血丝，通常为少量的血丝或者有暗红色的小血块。患者也不用担心，一般都会自愈。如果出血量多，可能需要医生进一步去处理。

如果是其他实质脏器穿刺，最主要的是出血风险，特别是腹部。通常患者可能会表现为剧烈腹痛，表现为血压降低，查血可能会发现血红蛋白降低。一般在有经验的医生的监护下，应及早发现症状。如果患者自己在穿刺以后出现头晕等不适，也需要尽早向护士、医生提出，以便早期治疗、干预。

五、病理检查的重要性

病理检查，在现代医学中被尊称为癌症诊断的“金标准”，它是确保癌症治疗精准性和规范性的基石。随着医学技术的不断进步，对于癌症的规范化治疗要求越来越高，而进行病理检查已成为不可或缺的一环。目前，通过手术获取组织样本进行病理学检查的方式仍然是最普遍、最常见的做法。这种方法虽然直接有效，但也带来了一个问题——即病理报告会给患者带来困惑，尤其是那些复杂难懂的病例报告，它们往往如天书一般难以理解。

与手术后的常规大体检查相比，抽吸活检是一种更为精细的取样方式，因此被称作“小标本”。小标本的收集往往需要更精确的操作和更少的手术创伤，但这也意味着获得的病理信息更加敏感且个性化。由于不同大小样本的病理分析结果可能存在显著差异，因此医生通常会根据患者的具体情况来解读病理报告。大样本手术标本的病理报告通常包含更为全面的肿瘤特征和侵袭性评估，而小样本病理报告则侧重于某些特定区域或细胞类型的详细信息。

这种细微差别的背后，是医生对患者个体化治疗的考量，也是为了确保每一位患者都能得到最适合自己病情的病理诊断。因此，当医生在解释病理报告时，他们不仅要向患者解释所用术语的含义，还要解释这些术语如何与患者的个人情况相结合，从而帮助患者理解他们的治疗方向和潜在风险。只有这样，才能使患者能够充分参与到他们的医疗决策过程中，共同制定出最佳的治疗方案。

5.1标本外观：对活体组织切片标本的形态、数量（以条、块、粒、堆、未成形等）及以公分或毫米为单位的长度进行说明。尤其要指出的是，有几个样本在贮存液（一般是福尔马林）中出现了破裂或溶解现象，并且有报道表明，这部分样本的数量与实际提取的量并不相符。在贮存液中，样本可能会出现收缩或溶解，而且有报道表明，样本的长度通常比实际的要短。

5.2诊断结果：这也是所有人最关心的问题。

5.2.1组织切片：根据递交到病理部门的申请表上所列的取样位置，各有各的名称。

5.2.2诊断结果：一般可分为两种：一种是首先对显微镜下观察到的细胞形态进行描述，然后给予确诊；二是先给出诊断结论，再对其进行补充说明。不管是哪一种，患者都要把注意力集中在诊断上。比如肺癌，就能对特定的肺癌亚型（腺癌、鳞癌、小细胞癌等）进行诊断。有时候用来形容分化的水平（低分化，高分化等），而分化水平低的则代表着恶性。但是，穿刺活检术是“取样”，只能反映出取物区肿瘤的分化情况，而肿瘤的全身和局部都有“分化异质性”，因此，在临床上，患者并不需要太过关注。

5.2.3免疫组织化学：这是一种比较特殊的染色方式，当常规染色无法明确诊断时，可在免疫组织化学的帮助下做出诊断和鉴别。提示：小型样本取样数量有限，为满足不同级别的诊断需要，采用多种染色方式。若能通过常规染色，就能达到诊断的目的，就不需要额外的切片，强迫做免疫组织化学。病理学检查结果显示，阳性“+++”（阳性），“+”（阴性），“－”（阴性），英文缩略语，阳性或阴性，并不能说明病情的优劣，只是从某种意义上说，阴与阳的结合，对病情有一定的指导意义。

六、总结

从制作样本到用于病理诊断的过程本身就是一项复杂且耗时的任务。每一步都必须经过精密的操作和严格的时间管理，以保证结果的可靠性。因此，穿刺活检的结果并不会立即显示出来，通常需要几个工作日的时间才能得到最终的病理诊断报告。这个等待的时间长度反映了病理诊断工作的复杂性和专业性，同时也凸显了医疗行业对精准医学的追求。