脑血管病继发性癫痫的临床治疗应用研究

脑血管病继发性癫痫的临床治疗应用研究

林忠如

广南县人民医院, 云南 文山州 663300

【摘要】目的：探讨脑血管病继发性癫痫的临床治疗。方法：选择128例患者，随机分成观察组、对照组，各64例。对照组采用丙戊酸钠片治疗，观察组在对照组的基础上加拉莫三嗪片治疗。对比两组治疗12周癫痫疗效以及癫痫症状变化。结果：观察组的总有效率为93.75%，高于对照组的78.13%（P＜0.05）；两组患者治疗4周与治疗12周在症状STESS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：对于脑血管病继发性癫痫患者，采用拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗有显著效果，改善患者癫痫持续症状，值得推广。

【关键词】脑血管病继发性癫痫；拉莫三嗪；丙戊酸钠；疗效

脑血管病属于神经内科常见的疾病类型，往往会出现耳鸣头痛、头晕等症状[1]。病变也可引起一系列的并发症，其中癫痫是常见并发症类型，合并疾病的发生会加重患者病变症状，严重影响患者生活质量及威胁生命健康，因此需采取合理的方式进行治疗[2]。本次研究纳入2020年1月-2023年12月收治的128例脑血管继发性癫痫患者为研究对象，探讨不同治疗方式对疾病治疗的价值，探讨合理治疗方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择收治的128例脑血管病继发性癫痫者为本次研究对象。患者临床资料完整，经影像学及脑电图确诊脑血管疾病，且病变后继发癫痫；年龄在18岁以上，有完整的临床资料；患者本人或家属均签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾损伤患者；恶性肿瘤、血液疾病或自身免疫疾病者；对研究所有药物具有过敏反应者。按随机数字表法，患者分成观察组及对照组各64例。观察组中男40例，女24例；年龄24～70岁，平均（51.02±3.41）岁；脑血管病类型：脑缺血性疾病20例，脑出血性疾病16例，脑血管畸形14例，脑动脉瘤10例，小血管疾病4例。对照组男41例，女23例；年龄25～70岁，平均（50.89±3.22）岁；脑血管病类型：脑缺血性疾病18例，脑出血性疾病18例，脑血管畸形12例，脑动脉瘤12例，小血管疾病4例。两组在临床资料，组间对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组单纯使用丙戊酸钠片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020847，规格0.2g）治疗，主要是每日按体重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。开始时按5~10mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30mg/kg、或每日1.8~2.4g。观察组则是在对照组基础上，给予患者加用拉莫三嗪片（葛兰素史克(天津)有限公司，国药准字J20130026，规格50mg*30s），初始剂量是25mg，每日一次，连服两周；随后用50mg，每日一次，连服两周。此后，每1-2周增加剂量，最大增加量为50-100mg，直至达到最佳疗效，达到最佳疗效的维持剂量为100-200mg/日，每日一次或分两次给药。两组患者均是持续治疗12周。两组患者治疗期间均未使用其他抗癫痫药物，并严格遵从医嘱用药。

1.3观察指标

（1）癫痫疗效。显效：癫痫症状消失且并未发作；有效:癫痫症状减轻，发作次数减少；无效：癫痫症状无改善甚至加重。显效率与有效率相加为总有效率。（2）临床症状。治疗前、治疗4周、治疗12周，均是应用癫痫持续状态严重程度评分量表（Status Epilepticus Severity Score，STESS）[3]评价，评分根据年龄（0-2分）、既往发作史（0-1分）、发作类型（0-2分）、治疗前的意识损害程度（0-1分）评估，总分为6分，分值越低说明月后越好。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫疗效

治疗12周，观察组的总有效率比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者癫痫疗效比较[n（%）]

2.2 症状STESS评分

治疗前，患者在症状评分，对比差异无统计意义（P＞0.05）；治疗4周与12周患者症状STESS评分均低于治疗前，且观察组治疗后各时间评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后STESS评分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗4周比较，#P＜0.05。

3 讨论

脑血管病继发性癫痫的发生机制是一个复杂的过程，涉及多种因素相互作用[4]。常规认识在于脑血管病造成的脑组织缺血或出血可导致神经元的损伤和死亡，这种损伤会影响神经元的兴奋性和抑制性，从而打破正常的神经元电信号传导平衡，促使癫痫的发生[5]。对于疾病的治疗，可采取相应的药物进行干预，改善患者的癫痫症状。

本次研究结果显示，治疗12周患者在癫痫治疗总有效率高于对照组；治疗4周与治疗12周患者症状STESS评分均低于治疗前，而观察组患者治疗后的评分显著低于对照组。表明相对比单纯丙戊酸钠治疗，采用丙戊酸钠联合拉莫三嗪能够更好的改善患者癫痫症状，提高治疗的效果。分析原因主要是丙戊酸钠通过增加神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的效应来抑制神经元的兴奋性，从而减少癫痫发作，同时药物还可以通过阻断神经元的钠通道来减少神经元的兴奋性，从而抑制癫痫的发作[6]。拉莫三嗪则是可通过阻断神经元的钙通道，减少钙离子内流，从而抑制神经元的兴奋性。在临床治疗上，因为丙戊酸钠和拉莫三嗪具有不同的作用机制，通过药物的联合应用可以发挥协同效应，增强治疗效果。此外，药物联合也能够同时靶向不同的神经元通路和机制，更全面地控制癫痫发作，改善患者的临床症状。

综上所述，对于脑血管病继发性癫痫患者，在对患者的治疗上，相比较单纯的丙戊酸钠治疗方案，采用丙戊酸钠联合拉莫三嗪的药用方式干预，可以取得更显著的治疗效果，改善患者癫痫症状，控制疾病持续发作，因此值得在临床中大力推广应用。

【参考文献】

[1] 代云群.缺血性脑血管疾病继发性癫痫临床特征及其危险因素研究[J].中国保健营养, 2019, 29(008):93-94.

[2] 郭舒雯,赵雄飞,代昌飞.IS患者血清lncRNA PVT1,miR-214水平与继发性癫痫的相关性分析[J].脑与神经疾病杂志, 2024(1):17-21.

[3] 孙佳张谦玲.卡马西平与拉莫三嗪治疗脑血管病继发癫痫的疗效对比[J].中国现代药物应用, 2022, 16(20):110-112.

[4] 宁殿秀,苗延巍,郎志谨,等.继发性癫痫患者脑内病变的SWI应用价值[J].中华神经外科疾病研究杂志, 2018, 17(4):332-335.

[5] 王忠诚,张玉东,胡献礼,等.徐州地区癫痫发病和抗癫痫药物使用情况的回顾性分析[J].徐州医科大学学报, 2022,42(3):175-180.

[6] 王亚男,杜双霞,张晓红,等.拉莫三嗪联合丙戊酸治疗不同类型癫痫病人的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(7):1096-1098.