医院病案管理在降低医疗纠纷中的作用探究

医院病案管理在降低医疗纠纷中的作用探究

谢轶

无锡市人民医院，江苏 无锡 214000

摘要：目的：探讨医院病案管理在预防医疗纠纷的关键作用。方法：在2022年3月至2023年3月期间，选取了我院100名患者，按是否实施规范化管理分为对照组（50例）和观察组（50例），对照组未实施规范化病案管理，观察组实施规范化病案管理，比较两组间医疗纠纷的发生频率以及患者满意度。结果：对照组的医疗纠纷发生率为16.00%，而观察组的这一比例显著下降至2.00%，差异显著，P值小于0.05，显示出标准化病案管理的有效性。此外，对照组的患者满意度为82.00%，而观察组的满意度提升至100.00%，同样表现出显著优势，P值小于0.05。这些数据强有力地证明了规范化病案管理在降低医疗纠纷和提升患者满意度方面的积极作用。结论：标准化病案管理在大型综合医院中具有实际应用价值，并且对于优化医疗服务质量和减少纠纷具有显著效果，值得临床进一步推广和采纳。

关键词：病案管理；医疗纠纷；

前言：近几年来，医患纠纷已成为我国卫生系统面临的一个突出问题，而且有愈演愈烈之势。造成医疗纠纷的原因有很多，大多数原因是病人对医护工作的认识不清，彼此之间不了解。病历是一种很有价值的记录，它既记录了医生的诊治过程，也记录了病人的预后[1]。通过完整而详尽的病历，医生和病人都能清楚地知道治疗的进程和结果。所以做好病历的管理，是处理好医疗纠纷的重要基础，也是解决医患冲突的重要环节[2]。在2022年3月至2023年3月期间，我院开始推行标准化病历，并就如何提高病历的质量进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2022年3月到2023年3月间本院住院病人100人，按是否实施规范化管理分为对照组（50例）和观察组（50例），对照组未实施规范化病案管理，观察组实施规范化病案管理。对照组中有男22名，女28名，年龄跨度在20-68岁，平均年龄为（40.35±4.96）岁。受教育水平：16人为小学及以下，20人为高中学历，14人为大专及以上。观察组中有男24名，女26名，年龄跨度在21-70岁，平均年龄为（40.28±4.89）岁，受教育水平：15人为小学及以下，20人为高中学历，15人为大专及以上学历。两个病人的一般资料对比，无可比性 P>0.05。

1.2 方法

对照组没有实行规范化的病历，只是在病人入院后做了简单的病历记录。观察组则采用了规范化病历的方法，主要有：①在治疗过程中，加强法律法规教育，加强法律法规教育，宣传标准化病历的各项规定。在病历书写过程中，要提高工作责任心，保证病历的质量，维护病人的利益，正确的服务态度，规范病历的书写。新入职医师护理人员应加强专业语言训练，训练其专业用语，使其内容有条理，语义清楚，并能改善其写作品质。②重视病历的管控：病历是医生诊治过程中的关键基础资料和基础，加强对病历的管控，可以有效地改善诊疗的准确性和整体的医疗品质。③实施知情同意制度：加强对病人的管理，在手术、麻醉、用药等方面有一定危险性的情况下，应向病人说明情况，并得到病人和家属的允许，并签署相关文件[3]。

1.3 观察指标

比较两组病人的医疗纠纷及病人对医疗服务的满意度。病人在出院时，将自己的医疗满意度调查表发给病人，采用匿名的形式进行调查。满分是一百分，满意：90至100；一般：80至88分；不满意：低于80分。

1.4 统计学处理

运用先进的SPSS22.0软件进行统计，计量资料以(X±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为有显著差别。

2 结果

2.1 对比两组医疗纠纷发生情况

观察组的医疗纠纷发生率为2.00%明显较低于对照组16.00%，具有明显差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者医疗纠纷发生情况对比

2.2 对比两组患者满意度情况

观察组的满意度为100.00%明显较高于对照组82.00%，P＜0.05有显著差异。见表2。

表2 两组患者满意度情况

3 讨论

在国内，医疗纠纷已成为备受瞩目的焦点，它直接影响着病人的利益与对医院的信赖，同时也影响着医护工作者的名誉与人身安全。调查表明，大部分的医疗纠纷都是由医疗机构的不完善和医护人员法制观念薄弱引起的[4]。因此，要想彻底地解决这一问题，首先要从医护人员的法制观念入手，其次要建立完善的医疗卫生体制。“标准化”是最近才被提出来的一项新的管理办法，它反映了医院对病人的重要作用。首先，要完善医院的规章制度，保证病历的完整性、完整性和合理性，保证病人的利益。其次，医护工作者应加强与病人的交流，使病人对病人的病情有充分的了解，并获得病人对病人的信赖。第三，加强医护人员法制观念、责任感，认真做好病历工作，使病人得到满意的治疗效果，从而有效地防止了医患之间的矛盾

[5]。

从2022年3月到2023年3月，我们对50例住院病人实施了规范化病历管理，通过对50例病人的病历管理，我们发现，实施规范化病历后，医疗纠纷的发生率从16.00%下降到2.00%，病人满意度从82.00%上升到100.00%，具有显著性（P<0.05）。说明规范病案管理在减少医疗纠纷方面的作用是明显的。

从实践中我们可以看出，规范化病历管理对减少医疗纠纷和医疗纠纷有很好的作用[6]。我们从病历管理的几点体会到：①加强法制观念，规范病历的书写。②病人享有知情同意的权利，必须在知情同意书上签字。③健全病历管理系统和质量控制系统。④加强病案的外部管理。⑤增强法制观念，加强病案管理工作。总之，在国内，病历的标准化是一项非常有意义的工作，是一项非常有意义的工作。

参考文献

[1]邓明攀,刘春林.医疗机构病案管理风险识别与防范[J].中国医院院长,2021,17(05):86-89.

[2]梁一霞.病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(04):59-60.

[3]王亮,马云波.《医疗纠纷预防和处理条例》实施后病案管理的应对[J].中国病案,2018,19(12):1-3.

[4]鄂雪梅.病案管理的现状与医疗纠纷的防范[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(34):208+213.

[5]丁东杰,陈爱萍.病案管理在处理医疗纠纷的作用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(57):186-187.

[6]王亮,马云波.《医疗纠纷预防和处理条例》实施后病案管理的应对[J].中国病案,2018,19(12):1-3.