1例右侧额颞叶多发性大脑挫裂伤患者的护理病案分析

1例右侧额颞叶多发性大脑挫裂伤患者的护理病案分析

吴珊珊

皖南医学院第一附属医院  安徽省芜湖市  241000

右侧额颞叶多发性大脑挫裂伤是一种严重的头部损伤，其中右侧额颞叶区域的脑组织受到多个撞击或挫伤而引起断裂，通常由剧烈的外力作用于头部引起，如车祸、跌倒、运动意外或暴力冲突等。挫裂伤可能造成局部脑组织水肿、血肿等，导致颅内压增高。颅内压升高会对脑组织造成进一步的损害，甚至引发脑疝形成，威胁患者生命[1-2]。因此，需要对右侧额颞叶多发性大脑挫裂伤的患者进行全面的临床护理，以促进患者的康复和预后。我院收治了1例右侧额颞叶多发性大脑挫裂伤患者，本科室对患者采取了针对性的护理措施，现将护理体会报告如下：

1. 临床资料

徐玉道，男，74岁，以（代）车祸致伤头部4小时余于2023年10月14日 08时03分入院。患者4小时前走路时被电动三轮车撞倒致伤头部，当时具体受伤机制不详，遂至当地医院就诊，查头颅CT示颅内出血。建议转上级医院治疗，遂入我院，来院时神志模糊，现我科拟以“硬膜下出血”收住入院。病程中，患者神志模糊，呕吐一次，无大小便失禁，无肢体抽搐。入院查体：体温36.7℃，脉搏89次/分 心率89次/分，呼吸22次/分，血压157/88mmHg，发育：正常  营养：良好 神志：模糊 面容：急性病容 表情：痛苦 体位：强迫体位 步态：担架 配合检查：否 专科检查：患者神志模糊，痛苦貌，精神萎靡，GCS评分E3V3M6=12分，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反应迟钝，肌力无法配合检查，肌张力不高，病理征未引出。辅助检查：我院急诊CT示：右侧额颞顶枕部硬膜下出血；右侧额颞叶脑挫裂伤；左侧额颞顶部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，左颞骨骨折。急诊X线提示：左侧锁骨骨折。下午查视患者时发现反应较前变差，复查头颅CT提示脑组织中线结构明显左移，病情告知家属，拟急诊行脑内血肿清除术备去骨瓣减压术。

2. 护理方法

2.1术前护理

患者需急诊行脑内血肿清除术备去骨瓣减压术，给予（1)术前准备：对患者进行全面、详细的体格检查和神经系统评估，包括了解患者的基础疾病史、药物过敏史、手术史等。根据医嘱，协助医生进行必要的影像学检查，如头部CT或MRI等，以了解血肿的情况，并提供必要的信息给医生参考。（2）保持气道通畅：由于患者神志模糊，可能存在气道梗阻或呼吸困难的风险。护理人员应确保气道通畅，并随时准备气管插管或其他紧急抢救措施。（3）静脉通道建立：为患者建立静脉通道，选择合适的静脉通道位置，确保给药和输液的顺利进行，并严格遵守无菌操作，预防感染的发生。（4）心理支持：向患者和家属提供必要的心理支持，解答他们的疑虑和不安。保持与患者和家属的沟通，传递安全和关怀的信息。（5）术前知情同意：与患者家属进行有效的沟通，向其详细解释手术目的、过程、可能的风险等，并征得其同意。在得到充分理解和知情同意后，让家属签署相关手术知情同意书。

2.2术后护理

2.2.1术后监测：密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、体温和氧饱和度等。通过连续监测这些指标，及时发现和处理可能的异常情况，如低血压、心率过快或过慢等。确保患者气道通畅，维持良好的通气和氧合，及时检查呼吸频率、呼吸深度和呼吸音，观察有无呼吸窘迫或低氧血症等症状。定期进行神经系统评估，包括意识水平、瞳孔大小和反应、肢体运动和感觉反应等。记录并比较不同时间点的评估结果，以便及时发现任何神经功能恶化的迹象。定期观察和记录患者的瞳孔大小、形态和对光反应等。异常瞳孔可能提示颅内压力增高或神经功能异常，需要及时通知医生。

2.2.2伤口护理：在手术结束后，立即检查伤口，观察有无渗血、渗液或出血。注意创面的干燥程度，确保伤口周围没有血块。术后每日遵医嘱进行创面清洁，使用生理盐水或消毒溶液轻柔地清洁伤口，避免用力擦拭或摩擦创面，以免刺激伤口。护理人员在进行伤口护理时应注意洗手，并佩戴无菌手套，以减少细菌感染的风险。密切观察患者伤口的情况，包括伤口的颜色、肿胀、渗液等变化。记录伤口的情况，包括渗液的性质、量和颜色等。如果发现伤口出现红肿、渗液量明显增加、伤口周围有异味或患者出现发热等感染迹象，应及时向医生报告。

2.2.3液体管理：护理人员应遵医嘱通过静脉输液途径给予患者适当的液体，为预防脑水肿，注意输液速度和输液种类，并监测患者的输液反应和血压变化等。密切监测患者的液体输入和输出量，包括静脉输液、引流液量、尿量等，记录每小时尿量以及24小时总尿量，并观察尿液的性状，如颜色、浑浊度等。

2.2.4疼痛管理：护理人员应定期询问患者的疼痛程度，并使用合适的疼痛评估工具了解患者的疼痛特点和感受，以便制定有效的疼痛管理计划。护理人员应遵医嘱按时给予患者镇痛药物，如阿片类镇痛剂或非阿片类镇痛剂。在给药前，需核对患者的身份、药物剂量和途径，并监测患者的疼痛反应和不良反应。除了药物治疗，护理人员还可以采用冷敷或热敷、按摩、放松技巧、呼吸练习等非药物方法来缓解患者的疼痛。根据患者的疼痛需求和接受程度，选择合适的非药物疼痛管理方法。定期观察患者的疼痛程度及其变化，记录疼痛评估结果和镇痛措施的效果。

2.2.5营养支持：术后患者处于应激状态，能量消耗较高，应提供足够的热量供应，以满足机体修复和恢复的需要。根据患者具体情况，计算合理的能量摄入量并分配合适的膳食。给予鱼、瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白的食物，并根据患者耐受情况调整蛋白质摄入量，有利于伤口愈合和促进组织恢复。提供足够的维生素C、维生素A、锌、铁等，以促进伤口愈合和预防感染。术后定期进行营养评估，包括测量体重、检查血液指标等，及时发现营养不良或其他问题，并针对性地调整营养支持方案。

2.2.6康复护理：根据患者的情况进行早期功能训练，包括主动活动和被动运动，通过适当的关节活动和肌肉松弛训练，减少肌肉萎缩和关节僵硬，促进肌肉力量的恢复[3]。针对患者可能存在的认知功能损伤进行训练，通过提供认知任务和游戏，激发患者的认知能力，加强注意力、记忆、思维灵活性等方面的训练。针对患者在日常生活中的各项技能进行训练，包括自理能力、行走和移动能力、进食和饮水能力等，恢复患者的独立生活能力。

3. 结果

对患者实施术前护理，术后监测，伤口护理，液体管理、疼痛管理、营养支持及康复护理后，患者的病情稳定，且无并发症发生。

4. 讨论

右侧额颞叶多发性大脑挫裂伤是一种严重的疾病，额颞叶是大脑的重要区域之一，负责语言、记忆、情绪和听力等功能。挫裂伤可能导致这些功能的受损，患者可能出现语言障碍、记忆力下降、情绪不稳定或认知功能障碍等问题[4]。本研究通过系统性护理有效地维持生命体征稳定、降低颅内压力、预防感染、缓解疼痛和促进早期康复，有助于保护患者的脑功能、减轻不适、防止并发症，最终提高患者的生存率和生活质量。

5. 参考文献：

[1]夏季.额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理分析[J].中国医药指南,2020,18(4):235-236.

[2]张舒晗,柯静.1例左侧颞叶脑挫裂伤合并双肺挫伤患者的护理[J].当代护士：下旬刊,2020,27(6):145-147.

[3]章静.1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤患者的护理[J].当代护士（下旬刊）.2017,(12):127-129.

[4]王春满,崔朝勃,王金荣.创伤性颅脑损伤后静脉血栓栓塞药物预防的研究进展[J].中华神经外科杂志.2016,(11):1178-1181.