脑外伤后吞咽障碍患者康复护理研究进展

脑外伤后吞咽障碍患者康复护理研究进展

杨芮章胜祥(通讯作者)

皖南医学院弋矶山医院  安徽省芜湖市  241001

摘要：吞咽障碍是脑外伤后的一种常见并发症，会对患者的康复和日常生活产生许多影响。患者进食时面临困难，甚至可能导致绝食，给身心造成巨大打击而严重威胁其生命安全。相关数据统计，脑外伤后吞咽障碍发生率一般在30%~65%，患者常伴有明显呛咳和发音不清等症状，食物易误吸入食管而增加其肺炎风险。研究发现，早期康复护理干预，可改善患者临床症状、加速疾病康复过程。

关键词：脑外伤；吞咽障碍；康复护理

前言

脑外伤后的吞咽障碍是一种严重的并发症，会增加误吸和误咽的风险。研究表明，长期吞咽障碍会严重影响患者的营养摄入、降低免疫力，导致感染性疾病的发生率增加[1]。因此，为脑外伤后吞咽障碍患者提供相应的护理干预非常重要，可促进患者更好进食并积极改善吞咽功能。

1、脑外伤后吞咽障碍的发生机制分析

脑外伤由外力作用于头部所致，损伤会影响大脑多个功能区域，其中包括控制吞咽动作的中枢神经系统。当功能区受到损伤时，会导致吞咽障碍的出现。脑外伤会导致大脑中的神经传导受损，影响到大脑对吞咽动作的控制，从而导致吞咽困难或不协调[2]。同时脑外伤还可能导致控制吞咽动作的肌肉功能受损。吞咽动作涉及到多个肌肉的协同工作，包括喉部、咽部和口腔的肌肉。当这些肌肉的功能受损时，可能会导致吞咽障碍。

2、对脑外伤后吞咽障碍患者开展康复护理的重要性

在脑外伤后，患者可能会出现吞咽障碍的问题，而吞咽障碍会对其生活质量产生重大影响，甚至可能危及患者的生命。因此，对这类患者开展康复护理显得尤为重要。

首先，康复护理可以帮助脑外伤后的吞咽障碍患者恢复吞咽功能。通过专业的康复训练，患者的吞咽肌肉可以得到锻炼和恢复，从而提高他们的吞咽能力。这对于保证患者能够正常进食，获取必要的营养，维持身体健康至关重要。

其次，康复护理还可以帮助脑外伤后的吞咽障碍患者改善生活质量。吞咽障碍可能会导致患者出现营养不良、体重下降等问题，严重影响他们的生活质量。通过康复护理，患者可以逐渐恢复正常的吞咽功能，从而改善他们的生活质量。

最后康复护理还可以帮助脑外伤后的吞咽障碍患者减少并发症的风险。吞咽障碍可能会导致食物误吸，引发肺部感染等严重并发症。通过康复护理，患者可以学习正确的吞咽技巧，避免食物误吸，从而降低并发症的风险。可见，对脑外伤后的吞咽障碍患者开展康复护理具有重要的意义，不仅可帮助患者恢复吞咽功能、改善生活质量，还可以减少并发症的风险[3]。因此，临床应重视并积极开展康复护理工作，以帮助患者尽快恢复健康。

3、脑外伤后吞咽障碍患者的康复护理具体措施

3.1疾病认知

对急性发病的患者及家属，借助健康教育工作，深入解释疾病发病机制、治疗方法和康复途径。告知家属在患者康复期间提供支持和协助，以促进积极的康复训练。对于病情稳定期的患者，重点介绍预防疾病复发的措施，分析不良生活习惯对健康的影响，而后强调管理好疾病预后的益处。

3.2康复计划

严格根据患者的实际情况，需要制定个性化的康复计划；计划应该包括一系列的康复训练，如口腔肌肉训练、吞咽动作训练、食物选择和摄入技巧训练等。这些训练旨在通过增强患者的吞咽肌肉力量，改善吞咽动作的协调性，以及提高患者的食物选择和摄入技巧，从而改善患者的吞咽功能。

3.3营养支持

在进行康复训练的同时，还需要注意患者的营养状况。因为吞咽障碍可能导致患者无法正常摄入足够的营养，所以需要根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，以确保患者能够得到足够的营养支持。根据患者的具体情况评估其营养需求，并确定适当的饮食类型和摄入量。可采用软食、流质食物或半流质食物等易于咀嚼和吞咽的食物，以减少吞咽困难。此外，还可通过增加食物的口感和味道来刺激患者的食欲，如添加香料、调味品或食用高热量、高蛋白的食物。同时，定期监测患者的体重和营养状况，及时调整饮食方案。

3.4口腔护理

脑外伤后吞咽障碍患者常常会出现口干、口臭等问题，因此需要进行口腔护理。定期刷牙、使用漱口水、清洁舌头等措施可以减少口腔细菌滋生，改善口腔环境。此外，还可以使用润喉剂或含漱液来保持口腔湿润，减少口干症状。

3.5心理疏导

脑外伤和吞咽障碍可能会给患者带来巨大的心理压力，导致其产生焦虑、抑郁等情绪。因此，需要通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态，增强其面对困难的信心和勇气[4]。可通过与患者交流、倾听患者的感受和需求，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。此外，还可以提供心理咨询服务，让患者有机会倾诉自己的困扰，获得专业的心理支持。

3.6康复训练

直接吞咽训练：（1）体位干预：指导患者在进食时45°坐位，不可低头、不可后仰。若为卧位式进食，可用软垫垫起偏瘫侧，适当向健侧倾斜头部（45°），使食物自健侧咽部顺畅送至食管中。（2）食物选择：此类患者的食物选择，以密度均匀、更易吞咽、糊状食物为主。补水时不能含有奶、糖等成分，避免诱发肺炎。

间接吞咽训练：（1）面部训练：面部训练主要适用于中重度吞咽障碍患者，借助各项措施的开展，能帮助其吞咽功能尽快恢复。逐渐引导或辅助患者进行吸吮动作，根据其实际情况，进行“张口、吸气、闭口、鼓腮、吐气”等一系列动作；同时辅助患者进行伸舌训练，有规律的按摩双侧面部，每天按摩1～4次左右，旨在有效改善口轮匝肌、颊部肌肉等各部位的运动功能。（2）咽部冷刺激、吞咽训练：提前准备棉棒、蘸冰水，反复多次对患者软腭、舌根等部位轻微刺激，且引导患者在此过程中进行吞咽动作，继而积极且有效的刺激咽反射。（3）唇舌肌肉训练：引导患者伸舌运动，另根据其实际情况，用纱布包裹患者的舌头，被动方式进行运动，每天2～3 次。若患者意识清醒且能坐稳，可进行发音、屏气训练。

3.7家庭支持

脑外伤后吞咽障碍患者需要得到家人的支持和照顾。家人可以帮助患者进行饮食管理、口腔护理和吞咽训练等，提供情感上的支持和鼓励。此外，家人还可以与医生保持密切联系，及时了解患者的病情和治疗进展，共同制定合适的康复计划[5]。

小结

脑外伤是一种常见、严重的健康问题，它不仅对患者的身体造成严重伤害，还可能引发一系列并发症，如吞咽障碍。吞咽障碍是一种严重影响患者生活质量的问题，它使患者在享受美食的同时，也要承受吞咽困难的痛苦。然而，通过科学的康复护理，可以有效地帮助这些患者改善吞咽功能，提高生活质量。

参考文献

[1] 梁改艳,赵晓君,牛丽瑞,等. 分析在老年脑外伤吞咽障碍患者护理中采用早期康复护理干预的价值[J]. 养生保健指南,2021,14(9):137.

[2] 魏利,杨雪,鲜继淑. 重庆市某三甲医院护理人员对老年患者吞咽障碍管理及干预了解程度调查[J]. 护理实践与研究,2023,20(7):1096-1100.

[3]苏洁丹,陈国涛.基于V-VST评估的个性化喂养应用于神经源性吞咽功能障碍患者的效果分析[J].中外医学研究.2022,20(1)：172-176.

[4]李淑景,周晓虹,宋东庆.改良吞咽球囊扩张术联合呼吸训练对ICU老年脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力及吸入性肺炎的影响[J].中国老年学杂志.2022,42(8)：1813-1815

[5]廖耀华,伍琼文.脑卒中后吞咽功能障碍患者继发吸入性肺炎的独立危险因素分析[J].中国医药科学.2019,(14)：172-174，233.