动态心电图诊断起搏器介导性快速心律失常的临床价值研究

动态心电图诊断起搏器介导性快速心律失常的临床价值研究

包旭霞   黄凯凯

天水市中西医结合医院   741020

【摘 要】目的：分析动态心电图诊断起搏器介导性快速心律失常的临床价值。方法：选出本院2022年3月-2024年3月收治的需植入起搏器的患者100例，通过起搏器置入位置将筛选的患者进行分组。对研究组患者、参照组患者分别行右心室间隔起搏、右心室心尖起搏，对比其获得的效果。结果：研究组和参照组患者V2导联对比无较大差异，P＞0.05；研究组V3导联和V4导联与参照组对比有明显不同，P＜0.05。研究组与参照组心律失常发生率对比无明显差异，P＞0.05。结论：起搏器介导性快速心律失常行心电图诊断具有极高的价值，可将心律失常有效诊断出，右心室间起搏Tp-Te期间也可尽早发现，让心律失常的发生率显著降低，具有较高的可行性。

【关键词】心电图；起搏器介导性；快速心律失常

临床针对各类心血管疾病常选择起搏器治疗，并且在救治期间具有一定的作用。近年来，起搏器在功能以及性能等方面也日益完善，不仅将临床治疗效果显著提升，还可以让患者日后的生活质量得到明显改善[1]。当前起搏器的植入数量明显增加，引发的负面效应也日益变多，其中最常见的为起搏器介导性快速心律失常，最终增加栓塞和死亡几率，由此可见，尽早将心律失常诊断出对改善预后具有一定的效果。目前临床常选择的手段为24h动态心电图，记录时间较长，可精准识别起搏器的工作状态以及特点，还可以记录心电图的有关数据，有助于日后心律失常的预防以及救治[2]。为此，本次研究选择了2023年3月-2024年3月收治的需植入起搏器的患者100例，随机分为右心室间隔起搏的研究组（50例）与右心室心尖起搏的参照组（50例），对心律失常发生情况进行进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出本院2022年3月-2024年3月收治的需植入起搏器的患者100例，通过随机数字表法将筛选的患者进行分组。研究组50例：男31例女19例，周岁27~79岁，均值（54.1±6.0）岁。NYHA心功能分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级20例。参照组50例，男30例女20例，周岁28~80岁，均值（54.2±6.1）岁。NYHA心功能分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例。2组病患资料假设校验无意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者NYHA心功能分级在Ⅰ级和Ⅱ级之间；对永久性起搏器植入手术有极高的耐受；无任何心脏结构性改变。

排除标准：存在心血管疾病（心肌梗死）；近期内接受冠脉介入手术。

1.2 方法

植入起搏器：确保电极导线针与心室电极为贯通状态，心极以翼状电极为主，有助于植入双腔起搏器。

研究组通过右心室间隔起搏，与右锁骨出实施局麻处理，并在其下静脉处安防螺旋电极，确保电极导线与三尖瓣的位置相对接近，之后向右心室移动，固定电极头。对接起搏测试设备，并对起搏器有关阈值详细记录。

参照组则通过右心室心尖起搏，植入方式与上述操作雷同，电机头固定为右心室相应心尖位置，对接起搏测试设备，并对起搏器有关阈值详细记录。

心电图诊断：经12导联将24h动态心电图进行同步，经2+或3+通道采集方法观察并定性分析双腔起搏器输出的心电图[3]。

1.3 观察指标

对比不同起搏位置后的不同导联Tp-Te 间期指标。

心律失常：室性早搏、房室传导阻滞、心动过速和窦性停搏。

1.4 统计学处理

通过SPSS25.0进行数据分析，计量资料表示：（±s），t检验，计数资料表示：n,%，检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别Tp-Te间期结果对比

对比2组V2导联结果，无较大差异，P＞0.05；研究组V3导联和V4导联结果与参照组对比有较大差异，P＜0.05，表1。

表1 不同组别Tp-Te间期结果对比（ms）

2.2 不同组别心律失常结果对比

   研究组与参照组的心律失常结果对比无较大差异，P＞0.05，表2。

表2 不同组别心律失常结果对比（n,%）

3 讨论

患者起搏器植入后会因为诸多因素的影响增加心律失常的发生率，其中最常见的为快速型心律失常，目前认为诱发起搏器频率异常的诱因与干扰信号和脉冲发生器有关，最终会增加起搏器介导性心律失常的发生率。有研究证实，发生此状况与患者的性别无较大差异，而心功能、情绪和年龄有着必然联系

[4]。

此次数据结果中，研究组和参照组V3和V4Tp-Te间期比参照组短，P＜0.05，说明右心室间隔起搏会影响室壁复极，最终降低离散度。右心室位置心尖起搏可减慢激动传导，扩散心室肌部位的同时致使左右心室的收缩节律会有所不同，致使心脏收缩发生功能性异常。间隔起搏可缩短心室收缩用时，松弛并舒缓心室肌。对比2组心律失常发生率，无较大差异，P＞0.05，表示无论是哪种起搏器植入均会诱发心律失常，24h动态心电图检测起搏可精准识别起搏器是否在工作状态，为心律失常的快速诊断奠定良好基础[5]。

综上所得，起搏器介导性快速心律失常行心电图诊断可将心律失常状况精准鉴别，还可以记录右心室起搏Tp-Te间期，为日后疾病的诊断和治疗奠定良好基础。

参考文献：

[1] 朱娜. 心电图诊断起搏器介导性快速心律失常的临床意义[J]. 心血管病防治知识,2023,13(8):16-18.

[2] 陈郧,赵文成,卢小伟,等. 起搏器介导性快速心律失常的心电图诊断分析[J]. 心血管康复医学杂志,2017,26(4):449-452.

[3] 陈莹. 心电图诊断起搏器介导性快速心律失常的临床意义[J]. 实用医技杂志,2018,25(12):1417-1418.

[4] 黄晓华,周津津. DDD起搏器植入后不同患者的动态心电图的表现及其临床意义研究[J]. 心理医生,2017,23(17):134-135.

[5] 李彦. 窦房结功能不良与传导阻滞患者植入双腔起搏器后动态心电图的表现及其意义[J]. 心脏杂志,2018,30(5):538-541.