达芬奇机器人辅助下盆腔肿瘤切除的护理体会

达芬奇机器人辅助下盆腔肿瘤切除的护理体会

廖薇

华中科技大学同济医学院附属协和医院   430022

摘要：应用达芬奇机器人系统完成盆腔肿瘤切除1例，在骨科肿瘤领域，实属首创，护士应注重术前评估与访视，充分了解患者的生理、心理、社会状况以及经济支持；术后重视皮肤护理，预防压疮，并逐渐适应微创术后患者恢复快的特点，鼓励患者早期活动．促进早日康复。

关键词：达芬奇机器人；盆腔肿瘤；护理

自2000年美国食品药品管理局(FDA)批准达芬奇机器人手术系统的临床应用以来，其在外科许多领域应用的可行性得到证实，预示着机器人微创外科时代已然到来。达芬奇机

器人手术系统解决了传统腹腔镜在视野、操作器械灵活性等方面的局限性，将手术精度和难度提升到新的高度，拓展了腔镜外科向实用、疑难、高危的大型手术延伸发展。我科

2015年5月应用达芬奇机器人系统完成盆腔肿瘤切除一例，现将护理报告如下。

l 临床资料

1.1一般资料 患者男性，26岁，因间歇性跛行双下肢乏力一月余入院，既往曾行甲状腺囊肿切除术，无高血压，肺结核，乙肝等病史，入院体检：神请，脊柱生理弯曲存在，会阴部，双下肢感觉正常，髂腰肌、股四头肌、胫前肌、踇长伸肌、踇长屈肌肌力IV级，肛门括约肌收缩有力，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，膝反射存在，跟腱反射正常，踝阵挛未引出，巴彬氏征阴性。入院性骨盆MRI平扫+增强提示：盆腔肿瘤，靠近L5神经根，考虑神经源性肿瘤可能性大。

1.2 方法  患者人院后给予完善相关术前检查，做好各项术前准备。于2016年5月12日在全麻下均采用达芬奇机器人辅助行盆腔肿瘤切除术

1.3 结果  经过大约5个小时的手术，患者麻醉苏醒，生命体征平稳，四肢活动较术前无异常，顺利返回病房，予以心电监护，给氧气，检测病情变化，术后恢复良好，无严重并发症发生，于术后一周痊愈出院。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1.术前评估与护理   ①综合了解患者生理、心理和社会状况，重点评估患者及家属对达芬奇机器人手术的理解和接受程度。根据患者及家属的了解程度及文化水平，针对性介绍机器人手术的优势，如创伤小、切口小、疼痛少、出血少、恢复快等，列举成功案例，以增强患者信心。②由于目前达芬奇机器人手术费较高，术前应评估患者经济状况，以及家属支持和配合情况，以利于护理与沟通。③因本组患者老年人多、手术难度大，术后须加强监护。协助监护室护士做好访视，简单介绍监护室环境和护理方式，消除患者对监护室环境的陌生感，减轻恐惧心理。重点评估患者营养、皮肤和肺部状况，有无高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，制定个性化护理措施。

2.1.2 术前常规准备   术前检查，皮肤、胃肠道、呼吸道准备及备血、药物过敏试验等，均与开放手术相同。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征和病情变化   全麻术后常规护理，去枕平卧6 h，生命体征平稳后取半卧位，床头抬高15。～30。。术后心电监护12～36 h，每15～30分钟记录体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度1次，必要时监测有创血压和中心静脉压；观察患者神志、瞳孔、肤色、伤口敷料情况，记录每小时尿量、引流量、24 h出入量，输液泵控制补液速度。达芬奇机器人手术腹部通常为小切口，一般无需特殊处理，隔日更换敷料1次。如有切口出血、红肿及时报告医生，积极处理，密切观察有无出血、肺部感染、大小便失禁、双下肢无力等并发症的发生。注意观察呼吸变化，监测血气分析。

2.2.2 管道护理   术后各管道的护理尤为重要。应做到标识清晰、妥善固定、保持通畅，观察并记录引流液的色、质和量。若呈血性，为内出血的可能，及时留取标本并报告医生。

2.2.3.皮肤护理    术中皮肤急性压疮发生的高危因素有：①手术复杂、难度大、时间长，加上在达芬奇机器人使用初期．为保证手术的安全，通常也需要较长的手术时间。②在机器人辅助下。术中体位固定无法给予按摩．以及机械臂对患者的挤压。③手术室护士应铺好气垫床，在一次性中单上加垫柔软的纯棉布中单或毛巾毯。与巡回护士仔细交接皮肤情况，做好记录。术后生命体征平稳后，给予翻身侧卧30--45°，避免皮肤长时间受压。每1～2小时翻身1次，翻身时动作轻柔。将臀部抬起，避免拖、拽。保持床单位清洁、平整。温水擦拭皮肤，必要时使用爽身粉，避免不良物理刺激。

2.2.4 饮食与活动   达芬奇机器人手术切口小、创伤小，疼痛较轻，鼓励患者早期下床活动、早进食。术后6 h可床上翻身活动，次日晨生命体征平稳，遵医嘱停心电监护，间断吸氧，协助患者床旁活动10～30min。活动遵循循序渐进的原则，由床旁活动一室内活动一适量日常活动，逐渐增加活动时间和活动量。此过程中注意讲解早期下床活动的重要性和可行性，

告知患者不用担心翻身、咳嗽及下床活动带来的疼痛，促进肠蠕动，早进食，减少并发症发生，缩短重症监护时间和住院天数，早日康复出院。

3.小结

机器人手术出血少、创伤小、切口小、恢复快。护士要转变传统观念，逐渐适应微创术后患者恢复快的特点，鼓励患者早期活动，使其积极参与到治疗、护理过程。由于微创术后患者下床早、恢复快，大大减少了基础护理工作量，护士更多时候担当健康教育者的角色，护理系统模式由全代偿护理系统向部分补偿系统和支持一教育系统转变。同时，在使用达芬奇机器人手术早期，由于手术时间长，经验不足，容易增加患者痛苦，给护理增加难度，故应注重预防压疮的发生。建议开展新技术时，设立专项科研小组，做好资料收集，尊重客观事实，为经验总结、科研、教学和新技术的推广提供第一手资料。