桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期综合征概述

桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期综合征概述

王姣姣 韩林

成都市第七人民医院

摘要：桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》中的经典名方，临床用于治疗围绝经期综合征疗效突出，本文论述了桂枝加龙骨牡蛎汤加减在围绝经期中的应用，以期为临床应用及深入研究提供参考。

关键词：围绝经期综合征 桂枝龙骨牡蛎汤  冲任虚损 阴阳失衡

围绝经期综合征是指女性在绝经前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸、失眠、皮肤蚁形样感、情志不宁等症状，又称绝经前后诸症。桂枝加龙骨牡蛎汤原方出自《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》，由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎组成，具有调补阴阳、潜镇固摄的功效，原方主治条文为：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”[1] 。

1．围绝经期综合征的病因病机

1.1冲任虚损

任脉为阴脉之海，主胞胎，冲为血海，调节全身气血，经断前肾气虚衰，天癸先竭，精亏血虚，冲任虚损，不能涵摄阳气，出现机体的阴阳失和[2]。虚阳随冲、任经脉上冲，故表现为潮热面赤、烘然汗出；虚阳扰于清窍，可见头晕、耳鸣、目眩等；若虚阳上扰于心，则出现心悸、失眠、多梦等症状。若冲任虚损，不能制约经血，经血非时而下，从而出现崩漏等症。

1.2阴阳失衡

阴平阳秘，人之常也，阴阳失衡，病之变也，七七之年的女性肾精亏虚，天癸将竭，冲任二脉虚衰，处于阴阳易失平衡的生理状态[3]；若患者平素抑郁,或素有固疾,再加之来自生活、工作方面的压力以及情感因素等,更易加重阴阳的不平衡,从而出现潮热汗出、失眠多梦、心挣怔忡、头晕耳鸣等阴阳不相协调的症状。

2．桂枝加龙骨牡蛎汤主治功效

原方主要用于虚劳久病、精液耗损、阴损及阳、阴阳两虚之证，故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳,潜阳涩精,使阳能固摄,阴能内守,则诸症可愈[4]。针对围绝经期综合征患者该方具有调补冲任，燮理阴阳，交通心肾的作用以桂枝汤在外调营卫以固表，烘热、汗出症自减；在内和阴阳而守中，恰中病机。龙骨入冲脉，牡蛎入任脉，有滋阴潜阳以清热，收敛固涩以止汗之效。

3．加减应用

3.1柴胡加龙骨牡蛎汤方加减

柴胡加龙骨牡蛎汤,见于《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”柴胡12g龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各4.5g 半夏6g(洗) 大黄6克(切) 牡蛎4.5g(熬) 大枣(擘)6枚，原方仿柴胡桂枝汤之意和解营卫,调其气血;仿大柴胡汤之意清泄里热;龙骨、牡蛎潜，阳镇逆,收敛心气,安神定志，诸药共成调其营卫气血之剂。霍彬[5]将其化裁为柴胡9g、桂枝9g、龙骨30g、牡蛎30g、丹参10g、丹皮10g、当归10g、女贞子10g、墨旱莲10g、生姜2g、大枣2枚、炙甘草3g。益阳和阴、镇心安神、滋阴清热、安脏腑、调气血、固表止汗。丛慧芳[6]将其加减变化为柴胡10g、桂枝10g、龙骨30g、牡蛎30g、党参20g、黄芩10g、白芍15g、阿胶10g、菟丝子30g、生姜2片、大枣2枚十一味药，诸药合用，以达疏通气机、调和营卫、交通心肾、镇静安神之效。王秀霞[7] 创立坤宁安用于围绝经期综合征治疗，其组成为；柴胡 15g  当归 20g  白芍 20g 山药 15g 党参 15g 茯苓 15g 龙骨 20g 牡蛎 20g 桂枝 10g 穿山龙 15g 等，该方具有补肾疏肝、健脾安神、调和营卫之功效。此成药经实验室研究发现其主要是通过提高卵巢功能，延缓卵巢衰老，改善卵巢分泌 E和T转化E的功能实现[8]。杨纪珂[9]研究显示自拟补肾疏肝方（熟地、旱莲草、女贞子、怀牛膝、柴胡、郁金、合欢皮、丹参、白芍、百合、桂枝、生龙骨、生牡蛎）治疗围绝经期综合征中症属于肝郁肾虚证型疗效显著，上述医家在治疗围绝经期综合征不离柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤之方， 黄莉莉[10]实验研究证明柴胡加龙骨牡蛎汤具有改善去卵巢大鼠睡眠。围绝经期诸症实由枢机不利,阴阳失调,气血失和,扰乱脏腑,故选用“调”法,和解枢机,外调其阴阳,内和其气血.临床中肝郁明显者，可考虑此法。

3.2 桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸

郝世凤[11]研究显示围绝经期综合征患者口服桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸（龙骨 30 g，牡蛎 30 g，墨旱莲 20 g，女贞子 20 g， 桂枝 15 g，生姜 15 g， 白芍 15 g，甘草10 g，大枣12 枚。用水煎服，每天1剂，每天2次，早晚各1次，1个月为一个疗程，共治疗2个疗程）后临床症状显著，此组合突出了调节肾-天癸-冲任-胞宫轴这一重要性，大多数医家遵从肾虚为本。此方将平调阴阳与滋补肝肾相结合，适用肝肾亏虚明显者。

3.3黄芪桂枝龙骨牡蛎汤加减

于妍妍[12]临床观察显示黄芪桂枝龙骨牡蛎汤加味（黄芪20g桂枝15g龙骨20g牡蛎20g沙参20g麦冬15g川续断15g桑寄生15g生地15g山药30g山茱萸15g当归20g）治疗围绝经期综合征疗效明显，该方平补阴阳，益气养血，调补冲任，切中病机。

4．结论

围绝经期综合征产生的主要原因是女子的先天体质和后期经、带、胎、产过程中精血亏耗、情志因素以及社会环境引起，其主要病机以肾阴虚为本，涉及心、肝、脾三脏，主要发病因素为阴阳失衡，冲任虚损。治疗以平调阴阳，调补冲任为主，方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减变化。肝郁明显者，选用柴胡加龙骨牡蛎汤方加减；肝肾亏虚明显者，可予以桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸加减；气虚甚者，宜用黄芪桂枝龙骨牡蛎汤加减，除了上述加减变化之外，可用傅青主认为的专补冲任之药酌加，如常用补冲脉的药如：白术、甘草、小麦、大枣、当归、白芍、枸杞子、阿胶、肉苁蓉、巴戟天、鳖甲等，用于任脉虚损之龟版、熟地黄、旱连草、女贞子、麦门冬、制首乌、桑椹子、菟丝子等。

参考文献

[1]汤小卜, 李秒秒, 张琦. 桂枝加龙骨牡蛎汤的临床研究综述 %J 广西中医药 [J]. 2013, 36(01): 7-8.

[2]曹晓静. 导师刘宇新教授治疗围绝经期综合征经验介绍 [D]; 辽宁中医药大学, 2013.

[3]李明明. 孟安琪教授论治围绝经期综合征临床经验探析 [D]; 辽宁中医药大学, 2013.

[4]吴红斌, 赖春华. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期综合征64例 %J 实用中医药杂志 [J]. 2013, 29(12): 1001-2.

[5]霍彬, 张华. 自拟柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征80例 %J 实用中医内科杂志 [J]. 2008, (08): 61.

[6]李海波, 丛慧芳, 高彩云, et al. 柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期综合征49例总结 %J 湖南中医杂志 [J]. 2015, 31(02): 48-9.

[7]李敏. 王秀霞教授治疗围绝经期综合征的经验总结 [D]; 黑龙江中医药大学, 2011.

[8]满玉晶, 陈月, 张跃辉, et al. 坤宁安对围绝经期大鼠卵巢分裂增殖通路影响的实验研究 %J 世界中西医结合杂志 [J]. 2013, 8(03): 234-6+48.

[9]杨纪珂. 补肾疏肝安神法治疗围绝经期综合征的临床研究 [D]; 北京中医药大学, 2012.

[10]黄莉莉, 于爽, 李秋红. 柴胡加龙骨牡蛎汤对去卵巢大鼠睡眠时相的影响; proceedings of the 2008年中国睡眠研究会第五届学术年会, 中国云南昆明, F, 2008 [C].

[11]郝世凤, 刘宏奇. 桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸治疗绝经综合征临床观察 %J 光明中医 [J]. 2019, 34(23): 3541-3.

[12]于妍妍 张. 黄芪桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗围绝经期综合征38例 %J 福建中医药 [J]. 2005, (04): 35.