B超引导下腰骶丛麻醉应用于老年髋关节手术对改善患者术后认知功能障碍的影响

B超引导下腰骶丛麻醉应用于老年髋关节手术对改善患者术后认知功能障碍的影响

熊娅萌

南昌市洪都中医院 330000

摘要：目的：择取B超引导下腰骶丛麻醉技术，应用于老年髋关节手术患者中，评价对术后认知功能障碍的影响。方法：于2020年1月-2022年1月期间，选择在我院关节科住院患者中行择期髋关节关节置换术（单侧）患者共计100例。采用随机数字表法均分，将接受髋关节手术患者按1:1原则分为2组，每组50例。对照组给予全麻治疗，研究组给予腰骶丛神经阻滞联合全麻治疗。评定两组的术后认知功能障碍改善程度，疼痛程度缓解情况，不良反应统计结果。结果：评测研究组的术后认知功能障碍改善程度，MMSE量表显示出术后6h、术后1d、术后3d的评分值均比对照组更高（P<0.05），MoCA量表显示出术后24h、术后72h的评分值均比对照组更高（P<0.05）。评测研究组的疼痛程度缓解情况，显示出术后2h、4h、8h、24h的VAS评分值均比对照组更低（P<0.05）。评测研究组的不良反应统计结果，显示出谵妄、恶心、呕吐、头痛、失眠等不良反应出现率均比对照组更低（P<0.05）。结论：应用B超引导下腰骶丛阻滞可以有效降低髋关节关节置换术并发症，提高患者满意度，对术后认知功能障碍影响更小。

关键词：腰骶丛麻醉；髋关节手术；术后认知功能障碍；谵妄

前言

髋关节手术常出现在老年群体中，在进行手术时由于椎管内麻醉、全身麻醉等形式，很容易受到应激刺激，从而影响机体的血流动力学稳定性。此外，老年患者的手术、麻醉耐受力通常较差，身体素质、认知功能均较低，因此拥有较高的手术风险，必须选择合适、安全的麻醉形式[1-2]。本文于2020年1月-2022年1月期间，选择在我院关节科住院患者中行择期髋关节关节置换术（单侧）患者共计100例。分别给予全麻治疗、腰骶丛神经阻滞联合全麻治疗。对比情况如下：

1资料与方法

1.1一般资料

于2020年1月-2022年1月期间，选择在我院关节科住院患者中行择期髋关节关节置换术（单侧）患者共计100例。采用随机数字表法均分，将接受髋关节手术患者按1:1原则分为2组，每组50例。对照组中：男性30例、女性20例。年龄60-75（65.32±6.25）岁。研究组中：男性31例、女性19例。年61-75（65.55±6.43）岁。组间自然信息均衡性高（P>0.05）。本研究已获得医学伦理委员会的同意。

1.1.1纳入标准详细信息

①根据WHO标准及中华医学会老年学会标准，选择60岁＜年龄＜75岁的老年人；②股骨颈骨折；③患者愿意接受人工髓关节置换术；④病史资料齐全；⑤可配合课题研究，且知情同意并签署同意书者。

1.1.2排除标准详细信息

①上述诊断标准和纳入标准均不符合者；②患者服用阿片类药物；③外周神经疾病、意识障碍，患者具有局麻药过敏史；④患者有神经、精神系统疾病；⑤患者有出现严重的听力、视力障碍；⑥患者年龄年龄＜60岁或＞75岁。

1.2方法

为减少实验结果误差，选择同一组外科医生对两组患者进行手术。两组患者均先监测ECG 、SpO2，在保持局麻的状态下在桡动脉部位进行穿刺检测有创血压、PETCO2以及BIS。

对照组给予全麻治疗：采取喉罩全身麻醉，静脉注射丙泊酚，浓度为1.5~2.0ug / mL、舒芬太尼，浓度为0.4 ug / kg ，顺式阿曲库铵，浓度为0.2mg/ kg ，诱导将LMA喉罩置入，采取机械通气。患者放入喉罩后，均采取TCI丙泊酚进行麻醉，保持BIS在45~55范围内，手术过程中酌情考虑增加舒芬太尼。

研究组给予腰骶丛神经阻滞联合全麻治疗：在B超（M - Turbo便携式超声仪，美国Sono Site公司）引导下采取患侧进行腰骶丛神经阻滞麻醉，患侧肢体保持向上，B超引导下在腰丛（L3~4）部位进行神经注射，浓度为0.5％的罗哌卡因20mL( AstraZeneca 公司，英国)，腰丛神经周围注射0.5％的罗哌卡因，体积为15mL，总量为175mg。当患者确认阻滞效果后，采取无肌松喉罩静脉镇静：TCI 丙泊酚控制为1.5~2.0μ g / mL 、舒芬太尼控制为0.1ug / kg ，将LMA喉罩置入，保留良好的自主呼吸水平。术后两组患者均进入麻醉后恢复室，将喉罩拔除之后，观察患者直至完全清醒。

1.3观察指标

（1）术后认知功能障碍改善程度：分别于麻醉前、术后6h、术后1d、术后3d，通过MMSE量表评价患者的认知功能。分别于麻醉前、术后24h、术后72h，通过MoCA量表评价患者的认知功能。

（2）疼痛程度缓解情况：分别于术后2h、4h、8h、24h，利用VAS 评分评价患者的疼痛程度。疼痛视觉模拟评分是一划线（100mm)，一端代表无痛，一端代表剧痛，让评估者在线上划线 x 来标注疼痛程度。简单直观对两组患者术后2h、4h、8h、24h的疼痛程度进行记录。

（3）不良反应统计结果：含谵妄（通过谵妄评定方法中文修订版（CAM - CR）对患者的谵妄情况进行评分。当对患者评分≤19分时，则判断为未出现谵妄，当评分在20~22分之间时，则判断为可疑谵妄，当评分＞22分时，则判断为出现谵妄。）、恶心、呕吐、头痛、失眠等项目。

1.4 统计学方法

本文所有数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料的统计描述用均数±标准差（ x ± s ）表示，配对 t 检验比较治疗。计数资料的统计描述用（%）表示，配对χ²检验比较治疗。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后认知功能障碍改善程度

评测研究组的术后认知功能障碍改善程度（表1），显示出术后6h、术后1d、术后3d的MMSE量表评分值均比对照组更高（P<0.05）。

表1 MMSE量表评分值（）

评测研究组的术后认知功能障碍改善程度（表2），显示出术后24h、术后72h的 MoCA量表评分值均比对照组更高（P<0.05）。

表2 MoCA量表评分值（）

2.2疼痛程度缓解情况

评测研究组的疼痛程度缓解情况（表2），显示出术后2h、4h、8h、24h的VAS评分值均比对照组更低（P<0.05）。

表3 VAS评分值（）

2.3不良反应统计结果

评测研究组的不良反应统计结果（表4），显示出谵妄、恶心、呕吐、头痛、失眠等不良反应出现率均比对照组更低（P<0.05）。

表4 不良反应统计结果[n(%)]

3 讨论

对于老年髋关节手术来说，选择外周神经组织麻醉形式的效果较好，拥有较为优异的定位靶神经作用。且在超声辅助下还可能避免对神经、周围血管造成阻滞损伤，充分发挥出局部麻醉药物的效果[3-4]。腰骶丛阻滞麻醉形式在临床的应用范围较为广泛，于B超引导下操作既可以促进神经定位准确性的升高，又可以显著的保障阻滞效果，还可以密切监测局部麻醉药物的扩散情况、靶神经的分布情况，避免对患者的机体造成损伤[5-6]。罗哌卡因可以起到极好的连续镇痛效果、镇静效果，确保手术顺利的进行。在老年髋关节手术中，B超引导下腰骶丛麻醉镇痛能够降低患者的术后疼痛感，降低不良反应发生率[7-8]。

本文结果：评测研究组的术后认知功能障碍改善程度，显示出术后6h、术后1d、术后3d的MMSE量表评分值均比对照组更高（P<0.05），MoCA量表显示出术后24h、术后72h的评分值均比对照组更高（P<0.05）。评测研究组的疼痛程度缓解情况，显示出术后2h、4h、8h、24h的VAS评分值均比对照组更低（P<0.05）。评测研究组的不良反应统计结果，显示出谵妄、恶心、呕吐、头痛、失眠等不良反应出现率均比对照组更低（P<0.05）。

综上所述，腰骶丛阻滞可以有效降低髋关节关节置换术并发症，提高患者满意度。熟练的穿刺技巧可提高阻滞效果可减少阿片类的用药，降低术后谵妄发生率。

参考文献

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[2]欧永贵.右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2023,27(04):48-50.

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[5]毛东豫,黄腾,苏海,等.腰丛-坐骨神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉对老年髋关节置换术患者术后应激反应、凝血功能和认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(20):3946-3950，3986.

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[7]熊英.B超引导下腰丛坐骨神经阻滞结合髂筋膜置管持续镇痛在老年髋关节置换术中的应用价值[J].中国医学创新,2022,19(29):144-148.

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