肿瘤放疗常见副作用及处理办法

 肿瘤放疗常见副作用及处理办法

王伟

山东省东营市东营区疾病预防控制中心 257000

内容简介：放射治疗是一种局部治疗，因此这意味着它只影响肿瘤所在的局部身体区域。放射线不仅会将肿瘤细胞杀灭，同时正常组织（照射范围以内）也可能面临损伤，此时，就会导致放疗副作用的发生。放疗的副作用因人而异，与治疗时的放射剂量、部位、患者个体健康情况有关。大多数放疗导致的副作用，会随治疗后时间的延长而缓解及消失。当严重的放疗副作用发生时，患者会有明显的痛苦和不适感，合理的辅助缓解治疗很有必要。本文主要围绕肿瘤放疗谈一谈常见的副作用以及处理办法。

放射治疗（简称放疗）是目前用于治疗恶性肿瘤的一项主要手段。有研究指出[1]，对癌症患者实施放疗，将有约40%的患者获得较好的临床疗效。但任何事情都有利有弊，放疗在有效治疗癌症的同时，也为患者带来了一些伤害。每个人在放疗中的反应都有所不同。这取决于癌症的类型、位置、放射治疗剂量和患者本身的健康状况。对于这些副作用，患者及家属不用过于担心，当出现副作用时予以合理处理即可。

1.为什么放疗会引发副作用

研究显示[2]，约70%的癌症病人需要接受放疗，临床上适合放疗的肿瘤类型有鼻咽癌、喉癌、肺癌、直肠癌、肝癌、恶性淋巴瘤等。高剂量的放射线照射能破坏癌细胞，副作用来自放射线对治疗区域附近的健康细胞和组织的损害。放射治疗的重大进展使其更加精确，也减少了副作用的发生概率。有些人接受放射治疗的副作用很少，甚至没有。而其他人可能会经历严重的副作用。对放射疗法的反应通常在治疗的第二周或第三周开始，可能在最后一次治疗后持续数周。

2.放疗常见副作用及处理办法

2.1恶心呕吐

肿瘤放疗中，恶心呕吐是最为常见的一种副作用，多数情况下因为放疗过程中肠胃功能发生紊乱所致[3]。为避免该问题发生，平时应多卧床，多饮水，以促进对代谢物的排泄。平时应多进食一些清淡的、容易消化的食物，坚持少食多餐原则。可以口服灭吐灵等药物，以减轻恶心症状。如果情况严重，还可以予以灭吐灵等药物肌肉注射。厌食常为放疗中最早出现的症状之一。主要原因在于放疗引发食欲不振，可以给予一些开胃药物或助消化药物，或者食用一些开胃的山楂等食物。如果情况严重，可以停止放疗或予以输液。

2.2白细胞降低

由于造血系统对于放射线比较敏感，一些患者会在放疗过程中出现外周血象下降的情况，特别是扁骨、骨髓等照射面积比较大的地方，在全盆骨放疗或全肺放疗过程中，造血系统将会受到明显影响，从而造成全血细胞下降，血小板、白细胞下降。为避免这种情况发生，可在放疗过程中，每周均检查1次血象。一般单纯放疗不容易引发血象下降，其下降的多少一般与照射位置、照射野大小等有关。放疗过程中应关注饮食，可进食一些高蛋白、高维生素食物，以促进造血功能发挥。升血象的药物有维生素B4、利血生等。如果存在感染危险，可予以粒细胞集落因子，以帮助白细胞数量回升。如果白细胞下降显著，应注意预防感染，当血象下降严重时，可以停止放疗，予以适当抗生素，以达到预防感染的目的。

2.3放射性食管炎

常于放疗后1周或数周内出现，放射线对食管黏膜产生损伤后，患者进食时可伴随一些不适症状，比如咽喉疼痛、烧灼感等，特别是进食刺激性的食物时，以上症状会非常明显。一般情况下症状较轻，多不影响治疗继续进行[4]。控制进食速度，不宜进食过饱，进食过后不要立即平卧；禁食流食，禁食刺激性食物；每餐过后口服生理盐水（0.9%氯化钠）冲洗食管；必要时，口服奥美拉唑胶囊；吞咽疼痛时，进食前半小时口服食管炎合剂（庆大霉素、地塞米松、利多卡因、生理盐水）。

2.4放射性肺炎

当发现放射性肺炎时，应停用肾上腺皮质激素，以有效控制炎症。急性期可以给予泼尼松（强的松），当症状有所减轻以后逐渐减量，按照病情变化情况确定疗程，通常不会少于6周。如果伴有细菌性感染，应予以抗生素治疗，以控制感染。支持疗法可以与中医止咳化痰相结合，同时予以热解药达到辅助效果。

2.5黏膜反应

该反应一般比较少见，口腔黏膜红肿、红斑、充血等为其常见临床表现。口干，轻微疼痛，进食会受到一定影响。这期间应关注口腔卫生，饭后刷牙使用软毛牙刷和双氟牙膏，进软食，食物不能过硬、过冷、过热，不能进食辛辣刺激性的食物，要求其戒烟酒。

2.6脱发

由于放射的高能射线穿透力较强，可以完全穿透人的头颅。只要照射区域有头发，当剂量达到一定程度就会出现脱发现象。脱发都是暂时的，放疗以后还会再长出来。但每个人长出头发的时间不同，在此期间，若介意脱发的患者可佩戴假发或帽子。

2.7皮肤反应

放疗后出现重度皮肤反应者少之又少。轻度皮肤发红、色素沉着、皮肤发黑，可以不必处理，严密观察即可；严重时会出现皮炎、脱皮、糜烂、渗出等。好发部位一般是皮肤薄嫩、脂肪较多及多褶皱处，如颈部、腋下、腹股沟等。比如乳腺癌、头颈部肿瘤放疗的患者出现皮肤反应者较多。一般放疗结束后1-3个月，皮肤可以逐渐恢复正常

[5]。放疗过程中多注意一些细节防护，可以明显地减轻皮肤副反应。

2.8长期副作用

治疗后大多数副作用会消失。但是有些人会持续存在，反复发生，这些被称为后期效应。有可能会诱发第二种癌症的发展，这是一种新型癌症，由于最初的放射治疗而引起的。这种后期影响的风险很低，并且风险通常小于治疗原发性癌症的益处。对抗放疗长期副作用需要提高机体免疫力，增强患者自身抗病能力。免疫力得到稳定后，有一个好的抵抗力，才能更好地去对抗放疗带来的长期副作用。

参考文献

[1] 郑秀梅,李涛. 肿瘤患者营养不良与放疗[J]. 中国肿瘤外科杂志, 2024, 16 (01): 8-12.

[2] 白玉萍,齐文博,刘乐等. 肠道菌群对肿瘤放疗的影响[J]. 中国肿瘤外科杂志, 2023, 15 (03): 300-304.

[3]徐海玲,吕冬青,王碧云等.重组人内皮抑制素联合同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析[J].浙江医学,2019,41(23):2525-2528+2535.

[4] 王翠兰,刘铁斌,齐胜等.氨磷汀对盆腔肿瘤患者放疗中肠道和膀胱黏膜的保护作用分析[J].中国医药指南,2020,18(05):102-103.

[5] 张恒,钱翠英. 康复护理干预在妇科肿瘤放疗患者中的应用[J]. 当代临床医刊, 2020, 33 (04): 318-319.