加速康复外科理念在胸外科全身麻醉术后护理的应用

加速康复外科理念在胸外科全身麻醉术后护理的应用

张芳

邢台市第九医院，河北省邢台市 055250

摘要：目的：观察加速康复外科（ERAS）理念下胸外科全身麻醉术后应激反应、麻醉后复苏质量等的改进效果。方法：选择2020年2月—2022年8月我院收治的120例患者作为研究对象，采用便利法分为观察组与对照组，每组各60例，分别采取常规护理方案ERAS理念下的护理干预，对比两组患者护理效果。结果：经ERAS康复护理干预后，观察组患者CRP明显低于对照组患者，差异有统计学意义（t=2.760，P＜0.05）；观察组患者干预后麻醉后复苏评分在手术中的不同时间段均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=3.927，P＜0.05）结论：加速康复外科改善了胸外科手术中农应激反应的发生，促进了患者麻醉后苏醒，降低了并发症的发生率，在应用过程中护理质量提升显著。

关键词：加速康复外科；胸外科；全身麻醉；应用

中图分类号：R614

文献标识码：A

引言

全身麻醉是指麻醉药物经由呼吸道或者静脉输入体内，中枢神经抑制，患者丧失意识，无法获知手术过程中医护人员的行为与操作。丹麦学者在1997年指出了加速康复外科（ERAS）理念，随着手术治疗的兴起，这一康复理念在外科领域被广泛应用，尤其在胸外科全身麻醉术后护理得到了越来越多的关注。《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》证明了ERAS在普外科、妇产科、神经外科、骨科等围手术期有了良好临床实践效果。胸外科由于手术时间长、病情复杂、危急，且手术过程中伴随着出血、输液、输血以及麻醉药物等置入性操作，全身麻醉的术后护理十分必要。ERAS是一项以患者为服务对象，通过手术引导，经由麻醉护理、营养、心理等多项护理内容，优化围手术期间各项环节，减少对机体的应激反应，维持健康的生理功能，改善患者预后的护理干预方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年2月—2022年8月我院收治的120例患者作为研究对象，采用便利法分为观察组与对照组，每组各60例。观察组男31例，女29例；年龄45~71岁，平均年龄（51.18±3.9）岁；平均手术时间（128.38±12.41）min。对照组男32例，女28例；年龄44~72岁，平均年龄（52.21±3.1）岁；平均手术时间（125.41±7.54）min。所有患者中食管癌48例、纵隔肿瘤42例以及肺癌30例。

1.2研究方法

对照组患者采用围手术期常规护理：（1）术前预估以及宣教，患者入院前适当对患者进行科室制度、安全教育、注意事项以及疾病治疗目的等方面的普及，着重于呼吸锻炼技术、护理要点等，嘱患者戒烟戒酒，若发现呼吸异常者可采取雾化治疗，动态性观测血氧饱和度，并评估手术风险、营养状态（体重下降明显、血清白蛋白＜30g/L），制定合理的饮食方案。（2）抗菌药物使用，若手术时间过长，适当增加一组抗生素。（3）禁食禁水，若手术时间过长可静脉输注500mL液体。（4）分发预康复手册，准备血常规、心电图、肺功能以及腹部CT等常规检查方案，选择合适的手术方案。（5）围手术期液体管理，检测患者血压、心率变化，适当进行输液。维持体内循环的稳定。（6）术后镇痛，进行切口阻滞，根据患者的需求是否选择合适的静脉镇痛，同时口服镇痛药。若出现恶心、呕吐需要适当进行对症治疗。

观察组患者在对照组的基础上进行围手术期ERAS理念下护理干预，是对围手术期常规护理的优化与升级：

（1）术前：术前宣教。分发预康复手册，讲解一般知识以及治疗目的等，根据气血分析结果，6min步行试验与憋气实验结果对患者进行雾化治疗。在宣教过程中调查患者的心理情况、文化程度以及承受能力，制定个体化宣教方案。

营养评估。参考欧洲营养、代谢学会相关标准，符合以下一项则需要进行营养支持，术前6个月体重丢失＞10%~15%，BMI＜5kg/m2血清白蛋白＜30g/L。根据患者的饮食风险程度，专门配置营养粉进行口服进而改善机体营养状况。根据情况选择管饲或者静脉营养输注。

术前禁食。嘱患者术前禁食。提倡患者术前6h禁食、术前2h禁水，若无糖尿病症状可术前2h口服葡萄糖液或者术能200~300mL。若患者出现饥饿、口渴、烦躁以及紧张等需要适当减少胰岛素抵抗。

（2）术中：抗菌药物使用。术前30min使用静脉输注抗生素，手术时间长追加一组抗生素。

腹腔引流。不常规放置引流措施。

麻醉。术前评估后实行针对性的呼吸管理以及麻醉方式，降低术后应激反应与术后清醒时间，对手术时间短者可使用非插管麻醉。

液体管理。根据患者血压、心率以及出血量等调整液体，可适当搭配晶体与胶体输注。

术后镇痛。多模式镇痛方案，手术时准备生理盐水1000mL混合氟比洛芬100mg经静脉注射后浸润止痛。联合多项模式进行止痛，静脉止痛，使用（COX2抑制剂）+口服非甾体抗炎药物，禁忌阿片类药物的使用。

饮食管理。完全清醒后可口服水200mL，术后2h可立即进食。

下床活动。根据患者的麻醉恢复效果以及身体情况适当引导下床活动。

出院标准。能行走、经口进食、通气，可停止静脉输液。

1.3=统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者干预前后应激反应发生情况干预前，观察组与对照组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组心率、舒张压、收缩压等与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），CRP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者干预前后应激反应发生情况（x±s）

3讨论

据报道腹部手术并发其他疾病的概率为0~5%，其中，下腹部手术肺部并发症概率更是已经高达16%~17%，肺部疾病并发症概率已经发展到19%~59%。在生活条件逐渐改善的情况下，人们对生活质量有了更进一步的要求，对微创、无痛手术的要求越来越高。随着全身麻醉在国内手术室的普及，这一需求更被无形中扩大。但由于这方面仍缺少切实可行的指导方案，外科手术在治疗过程中仍然无法避免对人体造成损伤，造成应激反应发生。全身麻醉手术患者术后由于肌松药的残余或者术后作用，会造成呕吐、呼吸抑制等问题，这主要是由于呼吸肌松弛或者呼吸道阻塞造成脑供血不足所致。ERAS理念是指经由一系列循证医学理念下对围手术期护理水平上进行增强，控制手术的生理指标以及心理创伤应激，进而减少并发症的发生，提高器官保护、免疫功能，减少住院时间以及住院费用等，这项护理干预模式在于外科医生、麻醉师、护士以及社会等多学科协作模式。目前，ERAS在国外的应用较国内多，且在普外科应用效果较好，以目前胸外科疾病的相关情况可制定切实可靠方案改善患者的依从性差、并发症发病率高等问题。

4结论

综上所述，在胸外科全身麻醉手术中应用ERAS护理干预能够有效减少并发症，改善应激反应，加速患者术后麻醉后复苏，改进和优化了传统胸外科护理方案，加快了患者术后的恢复时间。

参考文献

［1］张晓玲，罗衡桂，陈伟，等.加速康复外科管理模式在老年结直肠癌围手术期应用效果［J］.中国普通外科杂志，2022，31（1）：132-138.

［2］齐猛，王宁.加速康复外科在神经外科中的应用现状及展望［J］.中华神经医学杂志，2022，21（5）：507-510.

［3］中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）［J］.中华外科杂志，2016，54（6）：413-418.

［4］高娜，张喜善，公丕欣.胸腰椎骨折合并颅脑损伤的加速康复［J］.中国矫形外科杂志，2022，30（20）：1868-1871.