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卵巢早衰概述
卵巢早衰(premature ovary failure,POF),指月经初潮正常或青春期延迟,第二性征发育正常的女性,在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩,并伴有卵巢刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)升高、雌激素降低的综合征 [1]。目前公认的卵巢早衰的诊断标准:40岁以前出现至少4个月以上闭经,并有2次或以上血清FSH > 40IU/L(两次检查间隔1个月以上)、雌激素(Estrodiol,E2)<73 pmol>
卵巢早衰的中医辩证论治
中医学古籍中无“卵巢早衰”病名,从其疾病特点看,与古人所描述之“月水先闭”“经水早断”现象相吻合,可归属“闭经”“血枯”“血隔”“不孕症”等中医学疾病范畴。
对卵巢早衰病因、病机的不同认识,辨证分型结果有一定差异。其较为趋同的为以下证型:肝肾阴虚、肾虚肝郁、心肾不交、脾肾阳虚、肾虚血瘀证[2];肝肾阴虚、肾虚肝郁、气血虚弱、脾肾阳虚、肾阴阳两虚[3]。
柴嵩岩、滕秀香对于卵巢早衰病因病机及辩证论治的阐述
柴嵩岩女性月经生理理论,认为冲脉充盛为月经之本,肾气盛,地道通,五脏六腑功能正常,关系协调,乃阴血充盛所需之外部环境,才能月经规律来潮。其中柴嵩岩提出“肾之四最”学术思想,生理规律上看,女子不同年龄段有区别,肾生最先,肾足最迟,肾衰最早,肾最需护。
针对卵巢早衰提出阴血不足、肾气亏虚、脏腑功能失调,是卵巢早衰发病的主要病机。提出卵巢早衰辩证分型论治,以闭经为主证,常分为肝肾阴虚证,以滋补肝肾、清热凉血为法,脾肾阳虚证,以健脾补肾,养血填充为法。
治疗卵巢早衰,以恢复冲脉血海为根本,以鼓动肾气为前提,以调整脏腑功能为必需,改善症状、恢复间断月经、恢复周期性排卵性月经甚至妊娠的渐进疗效。卵巢早衰基本治法,可概括为“补”“促”“清”“利”“舒”“化”六法。诸法不同组合运用下,方药呈现出不同“静”“动”之特点。临证时不同治法则参症、舌、脉,及基础体温、激素水平变化,尤以舌象、脉象为要。
临床研究与案例分析
患者谢某,女、38岁,已婚。以“闭经1年6个月”为主诉于2023年7月1日就诊。婚后顺产一胎,13岁月经初潮,既往月经规律,一月一行。2020有一段时间因工作压力大,出现周期后错渐至月经稀发,每2-6个月一行。2022年1月末次自然月经后闭经。2022年8月激素水平检查FSH79.20IU/L;LH46.30IU/L;E: 75.97pmol/L,某医院诊断为卵巢早衰,予补佳乐加黄体酮、克龄蒙等药物治疗,后发现乳腺增生等副作用停止治疗,已停药5个月。2023年5月28日阴道有少量褐色分泌物,持续3天。现烦躁、健忘、多梦易醒,纳可,二便调。舌嫩红,唇周色暗,脉细滑。辩证为肝肾不足,肝郁血虚,全方“补”法、“舒”法共用,以健脾补肾,舒肝养血为法,以静为主,静中有动。处方为太子参15g,菟丝子15g,当归10g,冬瓜皮20g,合欢皮9g,阿胶珠12g,绿萼梅6g,丹参10g,蛇床子3g,鸡内金6g,女贞子12g,郁金6g。患者服药物后,精神状态有所改善,白带明显增多,并进行基础体温的监测。经过1个月的治疗,患者的月经再次出现。
解析:本案患者就诊时闭经,伴失眠健忘,舌嫩红,脉细滑,素有肝郁病史,辨证脾肾不足,肝郁血虚。长期精神压力不得宣泄致肝郁,肝郁化火伤阴,肝郁克脾而化源不足,终致冲任血海无继而亏虚,肾精不得充养,血海亏伤,经水早绝。治疗若仅考虑温补脾肾、活血通经而忽视肝郁病机,则有急功近利之嫌。肝郁不解,木克脾土,脾肾不足病机亦难以改善。针对肝郁病机,在施健脾补肾之“补”法同时,辅以“舒”法,舒肝郁清肝热。全方“补”法、“舒”法共用,健脾补肾、疏肝解郁。以静为主,静中有动。
治疗优势与挑战
卵巢早衰有着复杂的病因,西医在临床治疗以激素治疗为主,该方法副作用显著,中药汤剂药效温和,治疗安全性高,通过中药改善卵巢功能,调节人体整体状态[4]。但由于目前中药汤剂的临床治疗缺少足够的临床研究资料,因此该疗法的系统化、标准化还有待完善。
结论
卵巢早衰的中医辨证分型,主要以肝肾阴虚为主,滋补肝肾为法 [5]。而柴嵩岩“肾之四最”学术思想,以“经本阴血何脏无之”为基本观点,以“肾之四最”学术观点为基本支撑,创建“柴嵩岩女性月经生理理论”,揭示了阴血、冲脉、肾气、脏腑功能诸要素与月经本质之关系[6]。“柴嵩岩女性月经生理理论”及“肾之四最”学术思想,与其后形成的“二阳致病”“妇人三论”等理论学说;以顺应周期、顾护阴血、用药轻柔、调整气化、补肺启肾为特色的临床思辨、治法、用药经验;“柴嵩岩妇科病‘舌象、脉象-病机-治法-用药’规律”,共同组成了“柴嵩岩中医妇科学术思想及技术经验知识体系”
[7] 。
参考文献
[1]姜敏.中医治疗卵巢早衰的临床效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(32):20-21.
[2] 肖承棕,《中医妇科临床研究》[M],北京:人民卫生出版社,2009
[3] 中华中医药学会,《中医妇科常见病诊治指南》[M],北京:中国中医药出版社,2012
[4]鲁国志.浅析中药汤剂干预缺血性中风恢复期之气虚血瘀证的临床疗效[J].智慧健康,2020,6(32):181-182+190.
[5]滕秀香.中医药治疗早发性卵巢功能不全的再认识[J].中国临床医生杂志,2022,50(08):883-886+878.
[6]滕秀香,姚海洋,刘丹,等.柴嵩岩辨证治疗早发性卵巢功能不全经验[J].北京中医药,2018,37(04):292-294.
[7]李伟,柴松岩.柴松岩治疗卵巢早衰不孕验案[J].中国中医药信息杂志,2017,24(11):110-111.