观察针刺联合截喘汤加减治疗卒中相关性肺炎痰热壅肺证的临床疗效

观察针刺联合截喘汤加减治疗卒中相关性肺炎痰热壅肺证的临床疗效

常曼  

湖南省中西医结合医院  湖南长沙 410006

摘要：目的：探究卒中相关性肺炎痰热壅肺证患者应用针刺联合截喘汤加减治疗的效果。方法：研究时间2021年1月到2023年12月，于本院选取卒中相关性肺炎痰热壅肺证患者一共60例，经随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用针刺单独治疗，观察组采用针刺联合截喘汤加减治疗，比较治疗效果；中医证候积分改善情况；免疫指标改善情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著，P＜0.05；治疗前，两组患者中医证候积分比较，无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组患者中医证候积分降低，观察组低于对照组，差异显著（P<0.05）。治疗前，两组患者免疫指标（IgA、IgG、IgM）水平比较，无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组患者IgA、IgG、IgM水平均升高，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：卒中相关性肺炎痰热壅肺证患者联合针刺、截喘汤加减治疗的临床效果显著，不仅可改善患者中医证候积分，而且可改善患者免疫指标，应进行推广。

关键词：针刺；截喘汤加减；卒中；肺炎；痰热壅肺证

临床中卒中相关性肺炎具体主要指非机械通气卒中病人发病7天之内出现肺部感染，临床症状以呼吸困难、咳嗽咳痰、高热寒战为主。卒中相关性肺炎通常以院内感染为主，病原菌十分复杂，且存在多重耐药的情况，且受卒中患者自身机体功能障碍等因素的影响，其治疗难度较大。有研究指出，中医在卒中相关性肺炎中可发挥显著作用，但是相关研究仍然较少。鉴于此，此次研究选取60例卒中相关性肺炎痰热壅肺证患者，分析了针刺联合截喘汤加减治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 

2021年1月到2023年12月，甄选卒中相关性肺炎痰热壅肺证患者60例，通过随机数字表法分为两组，各30例。对照组男性和女性18和12例，年龄（53-81）岁，平均（68.22±8.31）岁；观察组男性和女性17和13例，年龄（51-81）岁，平均（66.22±8.29）岁。对比一般资料无显著差异，P＞0.05，具备可比性。

纳入标准：（1）满足卒中相关性肺炎相关诊断标准；（2）符合痰热壅肺证诊断标准；（3）签署知情同意书，且通过本院伦理委员会批准。

排除标准：（1）卒中发生前存在肺部感染；（2）伴发严重原发疾病，比如凝血系统、免疫系统、肝肾疾病；（3）患者难以接受治疗。

1.2方法 

对照组接受针刺治疗，穴位分别选择百会、足三里、天突、肺俞、鱼际、丰隆、太渊和三阴交。伴发吞咽困难的病人，穴位增加廉泉穴。针对百会穴，手法选择捻转补法，角度90~180°。足三里选择提插补法，其他穴位选择提插法平补平泻，提插频率为60次/min，得气后留针30min，1天1次。持续针刺6天，休息1天，2周1疗程，持续治疗2个疗程。

观察组采用针刺联合截喘汤加减治疗，截喘汤加减药方如下：老鹳草10g、佛耳草10g、陈皮10g、姜半夏10g、炙紫苑10g、百部10g、白前10g、苦杏仁10g、碧桃干10g、全瓜蒌30 g、炙甘草5 g，1日1剂，分2次服用，1次200ml，早晚饭后30分钟各1次。2周1疗程，持续治疗2个疗程。

1.3观察指标 

1.3.1治疗效果。以《中药新药临床研究指导原则》为依据，且结合治疗前后中医证候积分进行评价。经治疗后症状完全好转，疗效指数大于等于75%，提示为治愈；经治疗后症状显著好转，疗效指数大于等于50%，小于75%，提示为显效；经治疗后症状好转，疗效指数大于等于25%，小于50%，提示为有效；经治疗后症状无好转，甚至加重，提示为无效。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.3.2比较中医证候积分改善情况。采用中医证候分级量化评分，评分越高提示症状越严重。

1.3.3比较免疫功能改善情况，指标包括血清免疫球蛋白 A(immunoglobulin A, IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)和免疫球蛋白 M(immunoglobulin M, IgM)，应用免疫比浊法检测。

1.4统计学方法

SPSS23.0软件，（±s）资料，t检验；（n,%）资料，检验；如P＜0.05或P＜0.01，组间差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著，P＜0.05。见表1.

表1治疗效果比较[n（%）]

2.2 中医证候积分改善情况对比分析

治疗前，两组患者中医证候积分比较，无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组患者中医证候积分降低，观察组低于对照组，差异显著（

P<0.05）。见表2。

表3：对照比较中医证候积分改善情况组间差异（）

注：和同组治疗前比较，*表示P＜0.05。

2.3免疫功能改善情况

治疗前，两组患者免疫指标（IgA、IgG、IgM）水平比较，无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组患者IgA、IgG、IgM水平均升高，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表3。

表3：对照比较免疫功能改善情况组间差异（，g/L）

注：和同组治疗前比较，*表示P＜0.05。

4讨论

卒中在临床中属于一种发病率和致残率较高的疾病，其发生率呈现出持续上升的发展趋势。卒中相关性肺炎属于卒中并发症之一，发病率较高，是导致卒中患者死亡的主要原因[1]。中医学认为，卒中相关性肺炎发病机制为正虚邪恋，而卒中相关性肺炎可分为多种类型，其中以痰热壅肺证最为常见，而治疗原则主要为清肺祛痰,止咳截喘以治标,扶正补虚以治本[2]。

研究结果表明：观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，两组患者中医证候积分降低，观察组低于对照组；治疗后，两组患者IgA、IgG、IgM水平均升高，观察组高于对照组。由此可知，卒中相关性肺炎痰热壅肺证患者联合针刺、截喘汤加减治疗的临床效果显著，不仅可改善患者中医证候积分，而且可改善患者免疫指标，分析原因：针刺治疗时，选用穴位为天突、肺俞、太渊，具备肃理肺气的作用；三阴交具备交疏肝健脾,化痰止咳的作用[3]；鱼际穴和丰隆穴具备清热化痰的作用；廉泉具备改善吞咽功能的作用。而在截喘汤加减治疗的药方中，佛耳草和老鹳草具备清肺化痰和止咳截喘的价值；瓜蒌具备清热化痰、润肺止咳、宽胸散结、润肠通便的作用[4]。与此同时，以截喘方为基础，将部分经方进行创新，协同强化和相互补充，可契合卒中相关性肺炎的病机，可发挥清除肺部痰热的作用[5]。联合针刺、截喘汤加减治疗时，可发挥宣畅三焦,兼顾正气,标本同治的作用。

综上所述，卒中相关性肺炎痰热壅肺证患者联合针刺、截喘汤加减治疗的临床效果显著，不仅可改善患者中医证候积分，而且可改善患者免疫指标，应进行推广。

参考文献

[1]段冕,吴海洋,杨文鑫,等. 王颖治疗痰热壅肺型卒中相关性肺炎经验总结 [J]. 贵州中医药大学学报, 2024, 46 (01): 10-14.

[2]王颖,韩为,茅伟,等. 针刺联合中药治疗卒中相关性肺炎痰热壅肺证的疗效观察 [J]. 上海针灸杂志, 2023, 42 (03): 238-244.

[3]王颖,茅伟,吴海洋,等. 针刺结合清肺祛痰汤治疗痰热壅肺型卒中相关性肺炎及对细胞免疫功能的影响 [J]. 中国针灸, 2022, 42 (11): 1240-1244+1262.

[4]李达,车志英. 中医辨证分型与卒中相关性肺炎患者临床特点及现代检测指标相关性分析 [J]. 新中医, 2022, 54 (03): 21-24.

[5]张立,周继红,谢嘉嘉,等. 清热化痰通腑方治疗痰热蕴肺型卒中相关性肺炎41例 [J]. 环球中医药, 2021, 14 (09): 1713-1716.