结石性胆囊炎术后并发症预防与处理

结石性胆囊炎术后并发症预防与处理

严雪艳

广元市苍溪县精神卫生中心（苍溪县第二人民医院）   外科

摘要：结石性胆囊炎是胆囊疾病中的常见类型，当病情严重到需要手术治疗时，患者可能会面临术后并发症的风险。这些并发症虽然并非每个患者都会遇到，但了解并掌握预防与处理方法，对于术后康复至关重要。本文将深入探讨结石性胆囊炎术后可能发生的并发症，以及如何有效预防和妥善处理，旨在帮助患者和家属做好充分的知识准备，降低并发症带来的健康风险和生活困扰。

关键词：结石性胆囊炎；术后并发症；预防与处理

一、结石性胆囊炎术后并发症概述

结石性胆囊炎是一种常见的胆道疾病，其主要治疗方法是胆囊切除术，尤其是腹腔镜胆囊切除术。尽管这种手术创伤小、恢复快，但术后仍有可能出现一系列并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能需要进一步的治疗和管理。本文将对结石性胆囊炎术后并发症的常见类型、发生率及对患者的影响进行概述，以期提供全面的了解和指导。

1.术后并发症的发生率在不同研究中有所差异，但总体上，大约有5%-10%的患者在手术后会经历至少一种并发症。这些并发症可大致分为两类：一类是与手术过程直接相关，如术后出血、感染或者胆总管损伤；另一类是与胆道功能障碍或消化不良有关，如胆源性腹痛、腹胀、腹泻等，这些症状可能与胆管Oddi括约肌功能障碍（SOD）有关。

2.胆源性腹痛是胆囊切除术后常见的症状，表现为右上腹或上腹部的疼痛，可能与术后胆汁流动改变有关。腹胀和腹泻则可能由消化酶分泌减少和胆汁酸失衡引起，这些消化不良症状会影响到患者的生活质量，尤其是在社交活动和饮食选择上。

3.SOD 是一种功能性障碍，表现为胆总管下段括约肌的异常收缩，导致胆汁流动受阻。SOD的诊断需要综合患者的症状、体征以及影像学检查结果。治疗上，首先尝试药物治疗，如匹维溴铵和三环类抗抑郁药，这些药物有助于调节括约肌功能。若药物治疗无效，可能需要内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）来改善胆汁流动。

4.除了消化系统症状外，结石性胆囊炎患者还可能面临残余胆囊或胆囊结石的问题。这通常是由于术中解剖困难或技术不足导致的。对于这种情况，医生会通过超声、内镜超声（EUS）、CT或磁共振胆胰管成像（MRCP）来确认诊断，并可能需要进行二次手术。

5.胆总管残余结石是另一个可能的并发症，可由术前漏诊或术中操作不当引起。诊断主要依赖于胆道造影等影像学检查，治疗通常首选内镜球囊扩张取石，严重的可能需要进行胆总管切开取石手术。

二、并发症预防策略

结石性胆囊炎术后并发症的预防是降低患者术后不适、减少医疗资源消耗的关键。通过细致的术前评估、严谨的手术技术以及精心的术后护理，可以显著降低并发症的发生率。本节将深入探讨预防策略的各个层面。

1.术前评估是预防结石性胆囊炎术后并发症的第一道防线。医生需要全面了解患者的病史，包括既往的胆道疾病、手术史、药物过敏情况以及合并症如糖尿病、肥胖等。此外，通过影像学检查，如超声、CT或MRI，可以明确胆囊结石的大小、数量、位置以及胆囊壁的厚度，评估是否存在胆囊癌的风险。对于可能存在肝胆道解剖异常的患者，如胆总管囊肿或复杂的胆囊结石，可能需要进行更详细的内镜超声（EUS）或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查。通过这些评估，医生可以制定个体化的手术方案，选择最适合患者的手术方式，如腹腔镜胆囊切除、开腹手术或保胆取石术。

2.手术技巧是降低并发症的关键。精细的手术操作可以减少对胆道的损伤，预防术后胆漏、胆管狭窄等问题。术中，医生需确保胆囊三角区的清晰解剖，避免破坏肝总管和胆总管。使用超声刀或电凝设备时，应避免过度热损伤。对于胆囊管和胆总管的吻合，应确保缝合牢固，避免术后吻合口狭窄。同时，对于术中发现的合并症，如胆总管结石，应即时处理，避免术后形成胆总管残余结石。

3.术后护理也是预防并发症的重要环节。患者术后的疼痛管理、营养支持、伤口护理和早期活动等都需精心安排。使用术后疼痛评分系统，如视觉模拟量表（VAS），及时发现并处理疼痛，有利于预防术后疼痛引起的焦虑和抑郁。术后早期进食易消化的食物，补充足够的液体和电解质，保证营养供应，有助于肠道功能的恢复。伤口护理则应遵循无菌操作原则，定期更换敷料，预防感染。鼓励患者术后尽早下床活动，可以促进肠道蠕动，预防肠梗阻，同时也有利于肺部通气，预防肺部并发症。

4.定期的术后随访也是预防策略的重要组成部分。医生应安排规律的门诊复查，监测患者胆道功能及消化系统症状。对于高风险患者，如合并糖尿病、肥胖或有胆囊癌风险的患者，复查的频率可能需要增加。在随访中，通过血液生化检查、影像学复查，如超声或CT，可以及时发现胆道残留结石、胆管炎症或胆道狭窄等问题，早期进行干预。

生活方式的调整也是预防结石再发的有效手段。建议患者术后维持健康的饮食习惯，减少高脂、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄取，以降低胆固醇结石的形成风险。同时，鼓励患者适当增加运动，保持适宜的体重，避免快速体重下降，这都有助于预防胆石症的复发。

三、并发症处理与管理

结石性胆囊炎术后并发症的处理与管理是术后康复的关键组成部分。这些并发症可能涉及患者的生活质量，因此，对每一种并发症的识别、评估与处理方法的了解至关重要。本章将详细讨论如何识别不同并发症，如何进行合理的评估，以及如何制定个体化的治疗方案。

1.胆源性腹痛的管理通常始于详细询问患者的症状，包括疼痛的性质、部位、持续时间和诱因。医生会通过体格检查和必要的实验室检查，如血液生化测试，以排除其他可能的原因，如胃肠道疾病。针对疼痛，初始治疗通常包括非处方药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）或抗胆碱能药物，以减轻疼痛症状。对于顽固性疼痛，可能需要使用抗抑郁药或抗痉挛药物来调节Oddi括约肌功能。在药物治疗无效时，内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）可以作为下一步治疗选择，通过切开括约肌以改善胆汁流出。

2.对于腹胀和腹泻，非药物治疗包括调整饮食，如增加膳食纤维，减少脂肪摄入，同时补充消化酶，如复方阿嗪米特肠溶片，以促进食物的消化和吸收。药物治疗可能包括胆汁酸结合树脂，如考来替泊，以减少腹泻。如果这些措施效果不佳，可能需要进一步的评估，如胆道造影或内镜检查，以排除潜在的胆道梗阻或其他疾病。

3.对于残余胆囊或胆囊结石，一旦通过超声、EUS或CT等影像学检查确认诊断，治疗通常包括二次手术，如内镜下胆囊残腔切除或开腹手术。医生在选择手术方式时会考虑患者的整体健康状况和手术风险。

4.胆总管残余结石的处理通常首先依赖于内镜球囊扩张取石术，通过内镜将球囊置入胆总管，扩张狭窄处，然后取出结石。对于复杂的结石或结石嵌顿，可能需要胆总管切开取石术。术后的影像学复查，如CT或MRCP，对评估结石清除程度和预防复发至关重要。

5.预防性抗生素的使用可降低术后感染风险，密切监测患者的体温、白细胞计数和腹部体征，一旦发现感染迹象，应立即启动抗生素治疗并评估是否需要引流。

结束语

结石性胆囊炎术后并发症的预防和处理是一个系统性的工作，需要患者、家属及医疗团队的共同努力。通过科学的饮食管理、定期复查、遵医嘱服药以及保持良好的生活习惯，我们能够有效降低并发症的发生。术后恢复期间，任何异常症状都应及时与医生沟通，尽早发现并解决问题。记住，健康恢复是一个耐心而细致的过程，让我们携手共进，迈向健康的未来。

参考文献

[1]黄涛, 李万松, 周桢, 陈玉宝. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的对比分析[J]. 临床外科杂志, 2024, 32 (05): 494-497.

[2]唐忠明, 邓中民, 朱德斌. 消炎利胆片辅助胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床研究[J]. 新中医, 2024, 56 (09): 98-101.

[3]肖丽英. 循证护理用于结石性胆囊炎胆囊切除术对患者术后并发症及护理依从性的影响[J]. 中国医药指南, 2024, 22 (04): 135-138.