肺部肿瘤热消融治疗

肺部肿瘤热消融治疗

简文靖

贵港市人民医院

什么是热消融治疗

热消融属于能量依赖型消融的一种 。肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种精准微创治疗技术。肿瘤坏死组织随后会逐渐被人体吸收、消散，从而以最小的创伤最大程度地局部杀灭瘤细胞。属于微创治疗，患者痛苦少，一般均可耐受。操作的风险较小，总体上明显低于手术风险。热消融技术被喻为针尖上的艺术，具有创伤小，恢复快，精准治疗的优点。热 消 融 治 疗 技 术 目 前 主 要 包 括 射 频 消 融 、微 波 消 融 、 冷 冻 消 融 、激光消融和高强度聚 焦 超 声 消 融。热消融治疗被应用于肝脏肿瘤，甲状腺，乳腺，子宫等。消融治疗成为消灭或彻底破坏肿瘤的一把新利剑。消融治疗在某些方面已达到与手术媲美的效果。现热消融应用于早期肺肿瘤及肺转移瘤的治疗，而且每年治疗患者的例数迅速增加，取得良好的效果。

什么情况下适合消融治疗

根据消融原理及风险，以下一些情况适合进行消融治疗：1、一些因为心肺功能差无法耐受手术，高龄手术风险大，或因其他原因导致手术风险大；2、不同意手术或立体定向放射治疗，3、单发的复发或转移病灶（肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶），4、对一些多发的原发或转移病灶需谨慎评估进行等。因消融为局部治疗，对一些合并淋巴结转移情况的因淋巴结无法消融需谨慎评估进行。对于一些合并感染，凝血功能不全，严重心、肺、肝、肾功能不全等一些情况不宜进行手术。

消融治疗有什么风险

消融治疗存在以下一些风险：1、消融不良反应，包括疼痛、消融综合征、咳嗽、胸膜反应等，2、气胸：气胸是消融后最常见的并发症，因穿刺针穿刺肺组织导致，肺气肿及多次穿刺等均为容易气胸原因，气胸根据具体情况处理，大部分为少量气胸，如无症状，无需进一步治疗即可自行愈合，症状明显或气胸明显者需进行胸腔置管引流，引流后气胸愈合困难者甚至需进一步治疗。3、出血：因穿刺针损伤肺组织或肺部血管导致咯血，或穿刺损伤肋间动脉导致血胸。因消融本身消融本身可以使血液凝固，随着消融进行出血会逐渐停止。肋间动脉出血需密切观察出血情况，积极治疗出血。4、感染：消融后感染可导致疾病加重甚至死亡，术前及术后注意预防感染，如发生感染，需根据具体情况积极治疗感染。消融尚存在其他一些并发症，如肺空洞形成，空气栓塞等，并发症的发生均有导致疾病加重甚至死亡风险。

消融治疗如何进行

消融治疗需根据病情完善相关检查和评估，比如增强CT，以及术前辅助检查，消融可在局麻或全麻下进行，现大部分为全麻下进行，全麻手术需按照术前要求禁食禁饮8-12小时。消融过程需根据术前计划的穿刺路径，在CT引导下（CT引导为使用最多的引导方式）穿刺肿瘤靶区，确认穿刺位置后根据计划的参数开始消融，消融过程需注意监测，消融后需评估消融范围是否达到预计范围。因消融过程在肿瘤周围有磨 玻 璃 样 影，消融后周围的至少磨 玻 璃 样 影要大于消融前肿瘤病变区边界 5 mm，最好达到 10 mm。

消融治疗后有什么注意事项

消融术后需注意观察并发症，观察血压、心率、血氧饱和度等，如存在并发症，需及时处理。术后24~48 h 后拍摄胸片或CT扫描，观察是否有气胸或胸腔积液的发生。

因消融治疗后肿瘤病灶发生不可逆损伤或凝固性坏死，因此肿瘤消融治疗后病灶短时间内仍存在，一般建议以4-6周后的CT为基线判断疗效。消融后复查评估是否完全消融，如病灶消失，空洞，纤维化，或无增强显影的结节。如发现不完全消融，增强CT扫描有强化征象和/或 PET/CT 肿瘤有代谢活性，经仔细评估进一步诊疗策略。如评估合适，可再次进行消融治疗。

消融治疗可联合其他方案进行治疗，可提高治疗效果，延长生存期。肿瘤消融治疗是一个交叉学科，随着消融技术的不断进步、消融治疗理念的革新，消融治疗在各种实体肿瘤的治疗中有将有着广阔的发展前景。