肝胆外科护理风险管理策略

肝胆外科护理风险管理策略

王利平钟奕张起帆*

南方医科大学南方医院普通外科学肝胆胰外科  广东广州  510515

【摘要】本文收集了近年来肝胆外科临床护理工作在具体推进开展过程中，通常涉及到的多种风险隐患因素，并对新的医疗环境下影响肝胆外科护理风险的因素进行了整合分析，制定和运用一系列适当策略进而推进开展临床护理风险管理工作的安全实施。文章将会围绕新的医疗环境下肝胆外科护理工作领域的风险管理策略，展开简要的综述分析。

【关键词】肝胆外科；护理风险；管理；策略

所谓护理风险，通常指的是在临床护理工作实施进程中，能够引致发生安全事故的非稳定性因素，且此处提及的因素，能够导致接受护理处置的患者遭遇到直接性损害作用结果，或者是间接性损害作用结果，具体表现为发生致伤事件、致残事件，甚至是致死事件等[1]。护理风险因素具备的危害作用效果无法预估，其不但能够给患者自身和患者家属造成严重损害，还会给医院施加沉重负担，甚至会导致医院，或者是临床医护人员的社会声誉被破坏[2]。在肝胆外科临床护理工作流程具体开展过程中，需要同时面对种类多样的非可控因素，比如接收患者疾病种类组成复杂、治疗处置过程技术难度较大，以及病情发展改变速度快等，客观上导致肝胆外科护理工作领域相较其他科室，护理风险程度更高，更容易发生护患矛盾纠纷事件[3]。鉴于此种背景，各级医院和广大临床医生，应当采取积极措施控制规避肝胆外科护理风险因素，支持确保所有的肝胆外科住院患者群体，均能得到安全规范的护理服务支持，最大限度控制缩减护理纠纷事件的发生数量[4]。而想要追求实现上述目标，必须强化开展针对肝胆外科住院患者群体的护理管理工作进程。

1肝胆外科护理管理工作过程中涉及的风险因素

1.1客观因素

1.1.1肝胆疾病本身的复杂性肝胆外科临床领域通常需要接收救治消化道大出血、外伤性肝脾破裂、急性梗阻性化脓性胆管炎以及急性重症胰腺炎等具备较高临床风险性的疾病患者，上述患者的主要特点，在于疾病种类组成复杂、治疗处置过程技术难度较大，以及病情发展改变速度快等，患者通常需要接受连续反复多次的病情状态观察过程与治疗处置进程，假若患者在接受手术处置过程中使用数量较多的外置管道材料，则极易因管道使用过程管理控制不合理，而发生种类多样的不良事件[6]。

1.1.2自身基础疾病的影响 伴随着全民整体基本物质生活条件持续改善，绝大多数肝胆外科疾病患者存在糖尿病、高血压等慢性疾病，甚至存在心脑血管及肾病、呼吸道疾病等，引致患者机体内部的多个器官同时发生某种程度的功能障碍，加大患者的治疗处置难度，甚至因手术的创伤和机体的应激反应，大大提升了患者发生临床风险事件的可能性[7]。

1.2护理人员因素

1.2.1未能严谨遵从践行护理核心管理制度 肝胆外科护士群体在参与开展日常化护理工作进程中，应当严格遵照执行护理核心管理制度。然而，受复杂多样的主客观因素影响和制约，部分数量比例的肝胆外科护士未能在参与日常化护理工作过程中，保持针对护理核心管理制度的充分敬畏，未能在执行各项护理操作步骤过程中做好规范性控制，从而造成严重不良影响。比如，如果临床护士在为患者使用药物制剂过程中未能做好基于剂量层面的合理性控制，或者因操作步骤失当导致患者发生医源性感染病情，则将会给患者的健康状态施加严重破坏[8]。

1.2.2未能开展和谐高效的护患沟通 受复杂多样的主客观因素影响和制约，一定数量比例的肝胆外科护士存在知识储备有限、沟通能力不足、时间分配不合理等问题，在针对各类肝胆外科疾病患者推进开展护理处置过程中，未能实施和谐高效的交流沟通，继而引致发生种类多样的护患矛盾纠纷事件，给患者的生存感受施加显著破坏。

1.2.3护理文书书写不规范 日常的肝胆外科护理工作繁忙、琐碎，在为病人做各项治疗、处置、护理的过程中，往往会出现种种潜在的医疗风险，时间、空间等多方面的原因导致肝胆外科护士不能及时正确地书写护理文书，出现围手术期评估不全面、记录不及时、疾病宣教不到位、病情记录不规范、管道护理无记录、引流液记录出入大等问题，以致于在病人出院甚至在病历归档时进行修改和补记，这样很容易在医疗纠纷发生时，不能有效的避开风险。

1.3患者及家属因素

1.3.1患者及家属对疾病知识的需求 患者及家属的第一需要是疾病相关信息的需要。肝胆外科医生大部分时间在手术室，当患者及家属对疾病和治疗有疑问时，第一时间是向护士寻求帮助，作为肝胆外科护理人员，不仅要有答疑解惑的能力，更要做好医护患之间的桥梁，满足患者及家属对疾病相关信息的需求，从而避免因为信息不对称而产生不必要的误解和风险。

1.3.2患者及家属的期望值过高 一部分肝胆胰肿瘤患者对疾病治疗效果抱有过高的期望，这往往会导致他们对医疗和护理服务的不满。在临床护理工作中，肝胆外科护士应注重引导患者建立合理的期望值，努力创造与患者期望值相符的医疗和护理服务，尽可能地满足患者的合理期望，提升患者的满意度，避免不必要的纠纷和隐患。

2肝胆外科护理工作领域的风险管理策略

2.1强化提升护理管理工作实施力度，建构配置指向肝胆外科护理风险问题的应急处置工作预案。

应急处置预案的制定应当结合肝胆外科护理工作的客观实际情况，提出针对各类肝胆外科疾病患者群体的临床抢救处置措施，确保护理抢救工作人员均能各司其职，发挥最佳效能。要采取积极妥善措施，预防规避肝胆外科疾病患者在住院期间发生导管脱出事件、损伤事件，以及坠床、跌倒事件等。

2.2强化护理专业理论知识的学习，提升临床护士群体的综合业务水平。

肝胆外科护士群体应定期参与完成针对最新医疗理论知识要素，以及护理实践操作技能的学习掌握环节。制定执行指向肝胆外科护士群体的专业培训工作计划，组织所有护士学习掌握基础规章制度与常识，且定期开展学习效果考核评价过程，寻求获取到优质化工作实践效果。

2.3严格落实护理人员的层级培训制度，做好临床护士的操作技能培训及考核。

以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心，对肝胆外科护士进行分层级培训，提高护理人员专业素养和实践能力，尤其是新业务、新技术的开展，从而避免因护士临床操作能力不足带来的风险。

2.4重视做好针对护理记录的书写环节，避免出现内容差错或者记录不及时等问题。

在肝胆外科临床护士群体指向肝胆外科医学领域各类疾病住院患者执行各项护理处置操作步骤过程中，其必须同时做好针对护理过程相关信息的全面准确记录过程，继而为妥善解决可能发生的护患矛盾问题创造支持条件。

2.5积极与患者及家属进行有效的沟通，以叙事赋能，人文助力。

肝胆外科护理人员应在患者住院后，积极与患者和家属进行交流，了解患者疾病背后的故事，同时详细进行术前的健康教育和心理疏导，增加患者对于疾病和手术治疗的认知程度[9]。做好围手术期的健康宣教及护理指导，让其感受到来自医护人员的关怀和温暖，从而减轻了患者的心理负担，取得患者的配合和家人的支持，强化护理实践模式，改进护理的效能，建立一个支持性的护理系统，从而更好的避免风险，确保护理工作的安全顺利进行[10]。

2.6以连续、均衡、层级、责任、弹性为原则进行科学排班。

建立二线和三线值班制度，增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量的均衡性，保持护理工作的连续性。充分发挥不同层级护士的作用，通过管床责任制、层级管理制、小组责任制等保证人员结构、人力配置、层级搭配与临床护理需求相适应，满足患者基础护理和专科护理的需要。

2.7完善护理风险管理制度，严格落实护理工作流程。

建立全面的护理风险管理制度，严格落实护理工作流程，加大对护理人员的监督和考核，以提升肝胆外科护理人员的风险防范意识，保证护理工作的安全进行。正确使用护理风险管理能够显著减低风险事件发生率，改善医患关系，避免意外事件发生，提升护理满意度。

结语：

新的医疗环境下，借由针对现有的临床医学研究文献资料展开综合性梳理分析，不难理解，针对肝胆外科住院患者群体开展的临床护理风险管理工作进程，依然需要制定提出适当策略展开调整完善，以护理管理工作过程涉及的各项具体细节为切入点，支持护理服务安全性逐渐提升。临床护理风险管理工作是肝胆外科护理工作人员长期面对的基本工作任务，需要肝胆外科护士长期持续秉持护理风险预防控制思想意识，且在具体推进开展护理风险管理控制工作进程中，始终保障患者占据的核心地位，致力于为患者持续提供优质高效的护理服务支持，改善优化患者的综合性生存体验质量。

【参考文献】

[1]赵海欣.肝胆外科护理风险及防范措施[J].健康之友,2021,(11):259.

[2]胡雪素.快速康复外科护理下肝胆外科手术患者术后康复指标、护理满意度分析[J].中国医学创新,2023,20(04):136-140.

[3]马丽荣.肝胆外科护理风险管理的研究进展[J].中国卫生产业,2020,(15):190-192.

[4]应赟赟,黄仁微,俞富祥.新冠肺炎疫情防控常态化背景下人文关怀在肝胆外科护理实习生中的应用[J].中国高等医学教育,2022,(08):26+84.

[5]霍黎芳，李龙.肝胆外科护理管理风险的调查研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(24):193.

[6]王广霞.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果[J].名医,2021,(23):112-113.

[7]刘玉娥.肝胆外科围术期护理中采用快速康复外科理念对患者康复的影响分析[J].中外医疗,2021,40(18):121-124.

[8]罗革,周春梅,陈玲,等.加速康复外科集束化管理和医护一体加速康复外科在肝胆外科中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(10):63-65.

[9]刘剑芳.基于IEES支持法护理对肝胆外科患者术后加速康复的应用效果[J].辽宁医学杂志,2021,35(02):91-93.

[10]包江艳.加速肝胆外科手术患者术后快速康复外科护理的应用研究[J].泰山医学院学报,2020,41(12):953-954.

通讯作者：张起帆，南方医科大学南方医院