原发性高血压患者如何进行健康管理

原发性高血压患者如何进行健康管理

樊艳

  资阳市雁江区宝莲社区卫生服务中心 641300 

原发性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是高心病、冠心病、脑血管病，肾脏病发生和死亡的最主要危险因素。高血压的常见并发症有：脑梗死、脑出血、肾脏损伤、视网膜疾病、下肢动脉硬化等。在我国心脑血管意外发病率与高血压有着密切关系。做好高血压病人的健康管理作用尤为重要。

1.高血压的危险因素

1.包括遗传因素、年龄以及不良生活方式（吸烟、高盐、低钾、高脂饮食）等多方面，其中70%-80%的高血压与不健康的生活方式有关。

2.原发性高血压的诊断

2.1临床高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg.

原因不明的高血压称为原发性高血压，大都需要终身治疗.因此，初诊高血压时，尽可能排除继发性高血压。白大衣高血压是指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值＜130/80mmHq或家中自测血压值＜135/85mmHg。

2.2血压测量的标准方法

血压测量标准方法，血压测量有三种方式，即真实血压、自测血压、动态血压。一般而言，真实血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。

下面我们主要讲一讲自测血压。家庭自我测量血压是指受测者在诊室以外的其他环境所测量的血压。一般指家庭自测血压，自测血压可获取生活日常生活状态下的血压信息。帮助排除白大衣隐性高血压，检出隐性高血压，对增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等方面具有优点，现以作为测量血压的方式之一。

但是对于精神焦虑会根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续七天，每天早晚各一次，每次测量三天，去掉第一天血压值，仅计算后六天血压值，根据后六天血压平均值为治疗提供可，提供参考，血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早晨起床后一个小时内服用降压药。左侧血压，血压不稳定会为达到标准，建议增加自测血压的频率。

3.高血压患者治疗目标

一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人收缩压应控制在150mmHg以下。如能耐受，还可进一步降低。伴有慢性肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病和脑血管病的高血压患者。治疗应个性化，一般应将血压控制在130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理，舒张价低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的情况下，逐渐实现降压达标。

4.高血压健康管理的主要内容

4.1高血压筛查

对辖区35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区服务中心就诊时为其测量血压。

对第一次发现收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米的汞柱的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，逾期约期复查，非同时三次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊两周内随访转诊结果。对于确诊的原发性高血压患者，纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者及时转诊。

建议高危人群每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

4.2高血压随访评估内容

对原发性高血压患者，每年要提供至少四次面对面的随访，随访内容包括，（1）测量血压并评估是否存在危急情况，（2）测量体重心率，计算体重指数BMI。（3）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况。（4）了解患者服药情况。

4.3高血压患者的体检和随访

对原发性高血压患者每年进行一次较全面的健康体检，可以随访相结合，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤。浅表、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体检检查，并对口腔、视力、听力和运动功能都进行初步判断。

4.4高血压患者的心理护理

作为大多数慢性疾病患者在心理方面会出现主观感觉异常，注意力转向自身；心境不佳，情绪不稳；被动依赖，情感脆弱等心理疾病，所以心理护理是高血压健康管理的基础，温馨和睦的生活环境和语言交流是保持良好的心理状态的基本要素，同时也是促进高血压病情稳定的关键。

   4.4.1情绪管理

家庭成员尽量避免对患者产生情绪刺激，保持患者良好的心理状态。由于多数高血压患者情绪波动明显，因此需要保持患者良好的心理状态。可通过进行爱好的娱乐活动等方式进行改善，保持良好的耐心。

4.4.2侥幸

高血压患者的常见心理状态。属于患者对于危害的防范方式，部分高血压患者未服药或未规律服药，暂未发生不良事件，就抱侥幸心理，觉得不会发生问题，但通常会产生延误高血压的消极作用。需要告知患者居安思危、规律服药，做好各类不良反应的预防。

4.4.3恐惧、焦虑

有的高血压患者血压的反复会导致患者产生恐惧、烦躁等情绪，时时处处的把自己当成病人，反复反复测量血压，结果越测越高，其原因在于过度关注自身身体，可以通过转移注意力等方式改善该类情绪，并以积极鼓励的话提高患者的安全感。同时可通过按压患者内关穴促进冠脉和脑部血液循环，可减轻恐惧和焦虑情绪。

4.4.4锻炼

患者可根据自身的精神状态选择合适的户外活动，例如散步、慢跑等，尽量每天坚持完成一定时间的锻炼，可用于提高自身抵抗能力。

5.高血压的防治

防病胜于治病，人的一生唯有健康才是最大的财富，如果健康倒下了什么都没有了，就好比1000这个数，如果1倒下了，其他一切都为零，在人民网《柳叶刀》发表中国疾病负担研究结果，心脑血管疾病在疾病死亡占比为70%，而高血压是引发心脑血管疾病四大主要因素之一，(其余三种为高脂血症，糖尿病，高尿酸血症)，高血压的防治，健康方式指导内容包括：一是合理膳食，三减三健三减（减盐、减油、减糖，三健，健康口腔、健康体重、健康骨骼）二是适量运动（运动无处不在，科学运动）三是戒烟限酒，四是心理平衡（积极乐观，自信热情）保持积极开朗的心态面对工作和生活，面对压力要懂得调节方法，宣泄、转移、倾诉，穴位按摩。五是做到三乐（知足常乐,助人为乐，自得其乐），六是定期测量体温、体重、血压，做到早发现、早预防、早治疗。