重庆市某三级甲等医院HIV初筛结果分析

重庆市某三级甲等医院HIV初筛结果分析

金承晔

(永康市妇幼保健院检验科，浙江 321300)

【摘要】  目的调查重庆市某三级甲等医院进行艾滋病初筛患者的初筛检出阳性情况与HIV感染分布情况。方法分析该院2016年1月至2018年3月进行艾滋病初筛患者的HIV初筛阳性结果。结果2016年至2018年该院共进行HIV筛查31490例，HIV初筛阳性72例，确诊阳性59例。总检出率为0.187%，阳性符合率为81.94%。确诊为阳性的患者中男性47例（79.66%），女性12例（20.34%），男女发病比率3.92:1。HIV感染者年龄为17-86岁，以21-30岁为主，其次是40-50岁，80岁以上者极少见。结论 有必要对输血前及手术前住院患者进行HIV筛查，可降低职业暴露的高风险性。医院必须通过规范检测手段，分析并排除不符合可能原因进一步提高HIV阳性符合率。

【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；HIV初筛；结果分析

资料与方法

1.研究对象

 2 0 1 6 年 1 月至2 0 1 8 年 3月该院共计31490例门诊及住院患者进行HIV筛查，包括孕产妇，各手术前患者，输血前患者，急诊抢救患者，皮肤科就诊患者，自愿咨询检测者等。

2.试剂及仪器

试剂：北京万泰生物药业有限公司生产的HIV ELISA第四代试剂；上海科华生物工程股份有限公司生产的HIV胶体金层析试剂；希森美康医用电子有限公司生产的HIV 化学发光试剂。

仪器：重庆欧迈医疗设备有限公司生产的Sunrise酶标仪；上海科华实验系统有限公司生产的全自动洗板机（ST-96W）；希森美康公司生产的HISCL-5000 化学发光仪器。

所有试剂都在有效期内使用，并有批准文号与批检报告。

3. 方法

采集患者静脉血分离血清，先用酶联免疫吸附试验（Enzyme Linked Immunosorbent Assay, ELISA）或化学发光法进行初步筛查检测。初筛结果为阳性的标本使用ELISA法和化学发光法中的另一种进行复检。ELISA法和化学发光法的结果均为阴性，可由该院初筛实验室发布“HIV阴性”报告，如两者均为阳性或其中一种为阳性者则作为初筛阳性标本送至重庆市沙坪坝区疾病预防控制中心 HIV 确认实验室采用免疫印迹试验进行确认，并由该确认实验室发布“HIV阳性”，“HIV不确定”或“HIV阴性”报告。

结果

1. HIV初筛情况分析

2016年1月至2018年3月该院共对31490例患者进行HIV初筛，HIV初筛阳性72例，其中后经确诊阳性59例，不确定10例，阴性3例。前两年该院阳性检出率依次是0.23%和0.17%，该院初筛试验与沙坪坝区疾控中心确诊试验的阳性符合率分别为92.00%和76.92%。

2.59例HIV感染者/艾滋病患者性别年龄分布情况

59例HIV感染者/艾滋病患者中女性患者数量显著低于男性，男女发病比率3.92:1，两者感染数量均呈上升趋势，其中女性感染数量上升幅度更大。59例HIV感染者/艾滋病患者年龄分布范围从17岁到86岁，以21-30岁的青年群体为主，占25.42%；其次是41-50岁中年群体，占18.64%；80岁以上者极少见，仅占1.69%。

3.59例HIV感染者/艾滋病患者来源科室分布

59例HIV感染者/艾滋病患者主要来源于呼吸中心（33.90%）和消化中心（22.03%），其次是皮肤科（15.25%），手术科室检出阳性主要来源于神经中心和妇产科。

4.59例HIV感染者/艾滋病患者与HBV、TP等发生合并感染情况

59例HIV感染者/艾滋病患者有19例存在合并感染情况，21例无合并感染情况，19例未查其他感染项。19例存在合并感染者中感染HBV，TP，及同时感染HBV和TP的例数分别为 11例（18.6%）， 7例（11.9%），1例（1.7%），尚未有HCV或TB合并感染的情况。

讨论

2016年1月至2018年3月期间，该院共有72例艾滋病初筛阳性病例，经重庆市沙坪坝区疾控中心采用免疫印迹试验确证有59例为 HIV阳性，10 例为HIV不确定，3例为HIV阴性。59例HIV感染者/AIDS患者主要集中在呼吸中心、消化中心以及皮肤科，分别占33.90%，22.03%，15.25%，可能与艾滋病的首发症状以发热及消化道和呼吸道感染为主有关[1]。

从发病年龄、性别来看，男性感染者显著多于女性感染者，男女比例约为4：1，低于重庆市急救中心2007-2013年的男女比例（6.13:1）[2]。但男性HIV感染者/AIDS患者的数量都远超女性感染者/AIDS患者，这可能与近年来学生MSM（男男性接触者）人群HIV/AIDS感染数持续增长有关[3]。年龄分布以17-30岁为主，占35.59%，40岁-60岁的中年群体感染者，连续两年阳性率超出30%，与重庆市急救中心的年龄模式相似[2]

，且重庆市范围内2016年新报告的50岁以上高年龄组人群也已超过40%[4]。

从合并感染情况来看，在已知查过其他感染项的HIV感染者中，HIV/HBV、HIV/TP、HIV/HBV/TP合并感染的比例分别为18.6%、11.9%、1.7%，尚未查见较为常见的HIV/HCV合并感染[5]，可能是由于区域人群分布情况特殊，传播途径主要以性接触传播为主，而经静脉吸毒和血液途径感染HIV者的HCV感染率远高于经性接触感染者[6]。

综上所述，为避免HIV感染者/艾滋病患者的漏诊、误诊，医院应改进检测流程，有效控制偶然误差，提高初筛检出与确诊试验的阳性符合率；对于确诊试验HIV的不确定结果，应结合受检者相应流行病学史进行综合分析，减轻患者心理负担，完善职业暴露后处理流程，规范发生暴露后的应急处理，将风险最小化。

参考文献

[1]张永萍,牛新荣.231例艾滋病患者临床特征分析.《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》,2010,04 (4) :25-27.

[2]马珍,张钦红,王忠诚等.某三级甲等医院HIV感染者/艾滋病患者实验室诊断及临床特征分析.《重庆医学》,2014 (35) :4777-4780.

[3]陈宗良,刘朝贵,张维等.2006_2015年重庆市学生男男性行为人群艾滋病流行状况分析.《现代预防医学》, 2017 (2).

[4]丁贤彬,张维,冯连贵等.重庆市艾滋病流行形势分析与防治策略研究.《热带医学杂志》, 2011 ,11 (3) :334-336.

[5]魏祥松,徐育云,薛敏曦等.抗-HIV阳性患者中HBV、HCV、梅毒及结核感染状况分析.《江西医学检验》,2006,24（3）:283-284.

[6]张旻,胡清海,赵飞等.不同地区及途径HIV/HCV合并感染状况调查.《中国公共卫生》,2008 ,24 (12) :1409-1411.