梅向兰
广西骨伤医院 广西南宁 530023
随着社会的不断发展,交通事故、意外事件以及一些社会事件频有发生,骨折发病率呈明显上升趋势。患者骨折后,多伴有全身多器官功能障碍,导致患者出现创伤性休克,甚至死亡。在外科重症疾病中,严重创伤较为常见。由于严重创伤会对患者皮肤完整性、躯体功能等造成损伤,引发全身反应及出血,严重时会引发休克,甚至死亡[1]。因此严重创伤患者病情较为危重,及时抢救并予以高效护理对保障其生命安全尤为重要。传统急救护理虽然有一定应用价值,但其程序较为复杂,且缺乏连贯性。而严重创伤患者病情复杂,且疾病进展较快,使得其对急救护理质量的要求较高。因此,及时有效的急救护理是降低骨折患者死亡率的关键。今天就带大家一起学习发生骨折后,我们急诊是如何紧急处理的。
一 什么是骨折?
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。本病多见于儿童及老年人,中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折,少数为多发性骨折。经及时恰当处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可遗留有不同程度的后遗症。
二 导致骨折发生的原因是什么?
发生骨折的原因主要有三种:(1)直接暴力:暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折,使受伤部位发生骨折,常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。(2)间接暴力:间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折,如从高处跌落足部着地时,躯干因重力关系急剧向前屈曲,胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。(3)积累性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,又称疲劳骨折,如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。
三 骨折的分类有哪些?
为了明确骨折的性质、诊断和治疗原则,骨折可有以下分类:
1.根据骨折处是否与外界相通而分
(1)闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整,不与外界相通。
(2)开放性骨折:骨折附近的皮肤或黏膜破裂,骨折处与外界相通,细菌可从伤口进入,容易造成感染。开放性骨折的创口可自外向内形成,例如火器伤骨折;亦可由锐利的骨折端自内向外刺破软组织而形成,如耻骨与坐骨支同时骨折时容易导致后尿道和膀胱损伤,骶尾骨骨折可能会刺破直肠[2]。
2.根据骨折线的情况而分
(1)不完全骨折:骨的完整性或连续性仅有部分中断。如裂缝骨折、青枝骨折等。
(2)完全骨折:骨折线通过骨膜及骨质全部,使骨折端完全分离者。
3.根据骨折端的稳定程度而分
(1)稳定骨折:上述各种骨折,复位后经适当外固定不易发生再移位者称稳定骨折,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。
(2)不稳定骨折:复位后易于发生再移位者称不稳定骨折,如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。
4.按照骨折在骨骼上的解剖部位分为
(1)骨干骨折:指长管状骨骨干部位的骨折,又可分为上1/3,中1/3,下1/3骨折等;也可再延伸为上中1/3及中下1/3骨折等。
(2)关节内骨折:骨折线波及关节表面(关节囊内)的骨折。
(3)干骺端骨折:指长骨两端的干骺部的骨折,当骨折线波及关节面时则为关节内骨折。
(4)骨折脱位:即骨折与邻近关节脱位同时存在。
(5)骨骺损伤:指儿童骨骺部受累,再细分为骨骺分离(Ⅰ型损伤)、骨骺分离伴干骺端骨折(Ⅱ型损伤)、骨骺骨折(Ⅲ型损伤)、骨骺和干骺端骨折(Ⅳ型损伤)、骨骺挤压性损伤(Ⅴ型损伤)。以骨骺分离伴干骺端骨折为多见。
(6)软骨骨折:主要指关节内部发生的骨折情况,此种骨折需要借助关节镜或者MRI检查才能够确诊。
四 骨折的治疗原则
骨折的治疗主要包括复位、固定以及康复治疗。对于严重或者开放性的骨折情况需要进行抢救休克、止血等紧急处理。内固定术后一般需要辅助石膏绷带固定。
五 骨折的治疗措施
1.对症治疗
(1)对于开放性的创口需要予以清创,将污染的创口,经过清洗、消毒,然后切除创缘、清除异物,切除坏死以及失去活力的组织,使之变成清洁的创口。
(2)对于存在出血情况的创口,需要予以加压包扎,必要时可采用止血带进行止血。
2.急性期治疗
骨折的急性期主要是指严重的骨折情况或者开放性骨折,例如骨盆骨折、股骨骨折、骨折刺穿皮肤等,患者可能出现大出血、休克等症状。(1)抢救生命:首先检查病人全身情况,对于发生休克、昏迷的患者,应及时给予输血、输液等支持治疗;同时,保持患者的呼吸道通畅,必要时进行气管插管或气管切开[3]。(2)保护患肢:绝大多数伤口出血可用加压包扎止血。大血管出血,可采用止血带止血。最好使用充气止血带,并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎,以减少再污染。若骨折端已戳出伤口,并已污染,又未压迫重要血管、神经者,不应将其复位,以免将污物带到伤口深处。妥善固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者,均应按骨折处理。闭合性骨折者,急救时避免过多地搬动病肢,增加疼痛。若病肢肿胀严重,可用剪刀将病肢衣袖和裤脚剪开,减轻压迫。骨折有明显畸形并有穿破软组织或损伤附近重要血管神经的危险时,可适当牵引病肢,待稳定后再行固定。
3.药物治疗
(1)镇痛:可采用吗啡、曲马多等,可适用于术后疼痛剧烈的病人。
(2)抗感染:①建议使用广谱抗生素,通常是第一代或第二代头孢菌素。②对有革兰阴性细菌严重污染危险的损伤需加用氨基糖苷类抗生素。③如果有厌氧菌感染可能的,推荐使用大剂量青霉素,或对厌氧菌敏感的抗生素。
参考文献
[1]高晓曼,李咸鹏,郑煜丽,等.急诊科老年髋部骨折外周神经阻滞镇痛的研究进展[J].中国急救医学,2022,42(9):825-829.
[2]刘宁,高延莉.急诊科疼痛护理在创伤性骨折患者中的应用价值研究[J].延安大学学报(医学科学版),2020,18(3):98-100.
[3]方丽娜.护理干预在急诊科四肢开放性骨折患者中的应用效果分析[J].中国伤残医学,2017,25(23):86-88.