基于尊严疗法的安宁疗护在晚期癌症患者中的应用研究

基于尊严疗法的安宁疗护在晚期癌症患者中的应用研究

范如如

上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，上海 200233

摘要：目的 分析基于尊严疗法的安宁疗护在晚期癌症患者中的应用效果；方法 选取70例晚期癌症患者作为研究对象，分别给予其常规安宁疗护和基于尊严疗法的安宁疗护干预，对比两组干预效果；结果 与对照组相比，观察组镇痛有效率明显升高，心理状态评分、尊严评分水平明显下降（P＜0.05）；结论 给予癌症晚期患者尊严疗法能够有效提高患者镇痛效果和尊严水平，改善患者不良情绪。

关键词：尊严疗法；安宁疗护；癌症晚期

引言：

    随着医学技术不断进步，目前恶性肿瘤已经逐渐由绝症转变为慢性疾病，患者生存时限明显延长，但患者长时间“带瘤生存”为临床护理工作带来了巨大的挑战，尤其是终末期患者的护理工作备受关注。安宁疗护是由多学科照护团队所共同完成的，通过为患者和家属提供全方位照护来达到提高患者生命末期生存质量效果。常规安宁疗护多将重点放在患者躯体症状和疼痛控制等方面，而对患者心理和灵性的关注略少，这就难以从根本上改善患者的心理状态。针对这个问题，本次研究在常规安宁疗护工作中引入尊严疗法理论，以期为提高晚期癌症患者生存质量提供参考。

1材料与方法：

1.1一般资料

选取70例癌症晚期患者作为研究对象，其中男38例，女32例，年龄45-89岁，平均68.94±5.95岁。其中胃癌22例，肝癌14例，肺癌12例，肠癌10例，其他12例。将患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者接受常规安宁疗护，包括为患者提供舒适、安宁的病房环境，根据患者饮食习惯和病情治疗搭配饮食，鼓励患者少食多餐。定时帮助患者翻身和清理皮肤，保持患者皮肤清洁，避免压力性损伤的发生。根据患者心理状态给予患者心理干预和健康教育，帮助患者树立正确的生死观念，缓解患者对死亡的恐惧，患者发生疼痛时给予其镇痛药物干预。

观察组在此基础上实施基于尊严疗法的安宁疗护干预，内容包括：①组建安宁疗护小组，确定尊严疗法的干预措施，制作尊严疗法宣传资料，并对组员进行尊严疗法相关操作的培训和考核。②实施方法。在患者入院后，由安宁疗护责任护士向患者及家属发放尊严疗法宣传资料，并详细向其讲解尊严疗法相关内容，耐心解答患者及家属的疑问。在尊严疗法讲解后次日邀请患者参加尊严访谈1-2次。在访谈前位患者布置一个温馨、舒适的访谈环境，并再次向患者介绍尊严疗法的目的、意义以及录音的必要性。在访谈过程中小组成员要积极倾、适当引导，并控制访谈时间不超过1小时。如在访谈过程中患者出现身体不适应立即停止，在患者病情稳定后再继续约定访谈时间。在访谈过程中积极给予患者心理疏导，给予患者关怀、安抚和鼓励。访谈后将录音进行整理，转为原始文本后将其打印出来，陪同患者仔细阅读和修订后，整理制作成精致手册保存在文件袋内，交于患者自行保存。尊严访谈具体问题提纲见表1.

表1 尊严访谈提纲

1.3观察指标

采用SAS焦虑状态自评量表和SDS抑郁状态自评量表对患者干预前和干预两个月时的心理状态水平进行评估，评分与患者心理状态呈负相关。采用曹艳梅等[2]修订的尊严量表对患者干预前、干预两个月时的个人尊严水平进行评估，量表包括5个维度25个评分，采用5级评分法，分值与患者尊严感呈负相关。镇痛效果评估采用数字分级法（NRS），0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7分及以上为重度疼痛。患者干预后疼痛减轻2级或以上则为显效，减轻1级者为有效，其他为无效，镇痛有效率=显效率+有效率。

1.4统计处理

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，对比采用t检验，镇痛有效率采用百分比表示，对比行卡方检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2结果：

2.1镇痛有效率

观察组镇痛有效率为88.57%（31/35，显效17例，有效14例）,对照组镇痛有效率为74.29%（26/35，显效11例，有效15例），两组镇痛有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2心理状态

与干预前相比，两组患者心理状态水平均有所改善，但观察组患者心理状态评分下降效果更加明显（P＜0.05），见表1.

表1  心理状态评分对比

2.3尊严水平

与对照组相比，观察组患者尊严水平评分明显下降（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2.

表2  尊严水平评分对比

3讨论：

中国传统理念多重生轻死，对死亡谈论较为忌讳，加之不善于表达，导致癌症晚期患者多不愿与人沟通，谈论自身的病情，独自承担复杂的心理。安宁疗护是以控制癌症晚期患者的临床症状，改善患者心理状态水平位目的，通过为患者提供全方位的照护服务，来改善临终患者的生存质量，帮助患者达成优逝愿望[3]。而尊严疗法是一种通过个体化、开放式的访谈治理来改善患者心理状态的干预方式，其通过访谈交流的形式来引导患者倾述出内心的感受，为患者提供真正意义上的心理疏导和精神支持，确保患者“身、心、社、灵”全方位都能够获得照护，鼓励患者和家人、爱人“道爱、道谢、道别、道歉”，将自身的人生经验和经历分享给家人，让患者感到自身生命存在的价值和意义，激发患者的生活热情，使其能够积极的面对疾病和死亡[4]。研究结果显示，应用基于尊严疗法的安宁疗护的观察组患者，其心理状态评分和尊严水平评分均明显低于对照组，而镇痛有效率则高于对照组（P＜0.05），提示了在安宁疗护中引入尊严疗法能够有效改善患者的不良情绪，提高其尊严感和镇痛治疗的效果，让患者在临终前能够感到更加的舒适和安心。

结论：

给予癌症晚期患者尊严疗法能够有效提高患者镇痛效果和尊严水平，缓解患者的不良情绪，对于改善患者的整体幸福水平具有积极意义。

参考文献：

[1]王晓花.安宁疗护对癌症末期患者生活质量的影响[J].首都食品与医药,2012,28(7):121-123.

[2]曹艳梅,薛云珍,葛国靖,等.晚期癌症患者尊严现状及影响因素研究[J].护理学报,2017,24(07):30-34.

[3]谌永毅,吴欣娟,李旭英,等.健康中国建设背景下安宁疗护事业的发展[J].中国护理管理,2019,19(06):801-806.

[4]宁晓东,万恩桂,杨春,等.尊严疗法及人生回顾干预对晚期住院癌症患者尊严及心理状况的影响[J].护理学报,2018,25(13):64-68.