循证护理对ICU重症慢阻肺老年患者的效果及APACHEⅡ评分的改善探讨

循证护理对ICU重症慢阻肺老年患者的效果及APACHEⅡ评分的改善探讨

王雪梅  张坤  陆晗（通讯作者）

南京医科大学附属江宁医院  211100

【摘要】目的 分析ICU重症慢阻肺（COPD）老年患者使用循证护理的效果。方法  选择本院2022年5月-2023年5月在ICU治疗的62例重症COPD患者，数字编号信封法分为A组（31例，常规护理）和B组（31例，循证护理），对比两组效果。结果 护理前两组SAS评分、遵医嘱依从性评分、PSQI评分、SF-36评分、APACHEⅡ评分对比（P＞0.05），护理后B组[焦虑（0.64±0.39）分、害怕（0.67±0.41）分、不幸预感（0.62±0.21）分、惊恐（0.63±0.34）分、睡眠障碍（0.68±0.47）分]、[睡眠质量（0.53±0.21）分、睡眠时间（0.58±0.21）分、睡眠效率（0.55±0.17）分、日间功能障碍（0.51±0.23）分、使用催眠药物（0.52±0.23）分]、PSQI评分、SF-36评分、APACHEⅡ评分优于A组（P＜0.05）。结论 ICU将循证护理用于重症COPD患者，有利于改善不良情绪，提高遵医嘱依从性、睡眠和生活质量，控制病情。

【关键词】循证护理；ICU；重症慢阻肺；老年；APACHEⅡ评分

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的慢性疾病，通常是由于长期吸烟或其他有害气体和颗粒物的暴露所致。COPD患者病程进展缓慢，且不可逆转，常见呼吸困难、慢性咳嗽、痰多等症状。随着患者病情的加重，COPD患者可能会出现急性加重期（AECOPD），需要入住重症监护病房（ICU）进行密切监护和治疗[1]。老年患者由于生理功能退化和存在多种合并症，病情更为复杂，治疗难度也更大。循证护理是一种基于最佳科学证据、临床经验和患者意愿的护理模式，旨在提高护理质量和患者满意度。循证护理强调通过系统化的文献检索和评价，结合临床实践经验和患者具体情况，制定个性化护理方案[2]。循证护理用于ICU，可以通过优化护理流程、减少护理失误和并发症的发生，提高患者生存率和生活质量[3]。急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分系统是一种常用的ICU患者病情评估工具，通过评估患者的急性生理状况和慢性健康状况，预测其病死率和住院时间。APACHEⅡ评分系统包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合指数、血清钠和钾浓度、血清肌酐浓度、血细胞比容、白细胞计数、格拉斯哥昏迷评分等参数，通过对这些参数进行综合评估，可以较为准确地反映患者的病情严重程度和预后情况。对于ICU重症COPD老年患者，APACHEⅡ评分不仅可以帮助医护人员了解患者的病情变化，还可以为制定和调整治疗方案提供重要依据。本研究分析了ICU重症COPD老年患者使用循证护理的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选择本院2022年5月-2023年5月在ICU治疗的62例重症COPD患者，数字编号信封法分组，A组（31例）男17例、女14例，年龄65-80岁，均值（73.64±6.23）岁，体重46.53-89.76kg、均值（65.84±6.27）kg；B组（31例）男15例、女16例，年龄66-79岁、均值（73.28±6.19）岁，体重46.39-89.65kg、均值（65.23±6.35）kg。一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：资料完整，自愿参与，知情同意，签署文件，意识清晰，病情稳定。

排除标准：确诊为呼吸衰竭、肝肾功能严重障碍、预计生存期大于3年、严重感染者等。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用常规护理。（1）生命体征监测：定时监测患者血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等，确保及时发现和处理异常情况。（2）氧疗管理：根据患者血氧饱和度和动脉血气分析结果，调整氧疗浓度和流量，确保患者获得足够的氧气供应。（3）药物管理：按医嘱严格执行药物治疗方案，确保按时按量给予药物。（4）营养支持：评估患者营养状况，制定个性化营养支持方案，确保患者获得足够的能量和营养。（5）呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时吸痰，预防和处理呼吸道感染。（6）体位管理：帮助患者定时变换体位，防止压疮的发生。（7）
心理支持：关注患者心理状态，给予适当心理疏导和支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。

1.2.2 B组

B组采用循证护理。（1）个体化护理评估：通过APACHEⅡ评分系统等评估工具，全面了解患者病情、生活习惯、心理状态等，制定个体化护理计划。（2）优化呼吸管理：基于最新的循证研究，选择最适合患者的呼吸支持方式如无创正压通气（NPPV）或高流量氧疗（HFNC）等，并结合腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸康复训练，提高患者呼吸功能。（3）药物优化：根据最新的临床指南和研究证据，合理使用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等药物，减少药物不良反应，提高治疗效果。（4）早期活动和康复：基于循证研究，早期进行被动运动、床上坐起、床旁站立等床旁活动和康复训练，改善患者肌肉力量和功能状态。（5）营养支持优化：根据最新的循证证据，制定个性化营养支持计划，合理选择肠内或肠外营养，确保患者营养需求得到满足，提高其免疫功能和整体康复速度。（6）心理支持和教育：通过循证心理护理方法如认知行为疗法（CBT）、放松训练等，缓解患者焦虑、抑郁等心理问题。同时，提供健康教育，帮助患者及其家属了解疾病管理的重要性和方法，提高其自我管理能力。（7）多学科协作：基于循证护理理念，组建医生、护士、呼吸治疗师、营养师、心理治疗师等多学科护理团队，共同制定和实施护理计划，确保患者获得全面、系统的护理。

1.3 指标观察

1.3.1 SAS评分

SAS量表（焦虑自评量表）中从焦虑、害怕、不幸预感、惊恐、乏力等方面评价患者心态变化，心态越好评分（4分/项）越低。

1.3.2 遵医嘱依从性评分

本院改良式自制量表从遵医嘱服药、科学运动、合理饮食、规律作息、自我管理等方面对患者遵医嘱依从性进行评估，依从性越高分数（100分/项）越高。

1.3.3 PSQI评分

PSQI量表从睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、使用催眠药物等方面评估患者睡眠质量，评估值（3分/项）越高睡眠质量越差。

1.3.4 SF-36评分

SF-36量表从躯体、社会、生理、心理功能、精神健康等方面评价患者生活质量，评估值和质量正相关。

1.3.5 APACHEⅡ评分

APACHEⅡ评分量表对患者病情严重程度进行评价，总分0-71分，分数越高，病情越严重，预后越差。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1 对比SAS评分

护理前两组SAS评分对比（P＞0.05），护理后B组低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比SAS评分[（分）]

注：和本组护理前对比*P＜0.05。

2.2 对比遵医嘱依从性评分

护理前两组遵医嘱依从性评分对比（P＞0.05），护理后B组高于A组（P＜0.05），见表2。

表2对比遵医嘱依从性评分[±s（分）]

注：和本组护理前对比*P＜0.05。

2.3 对比PSQI评分

护理前两组PSQI评分对比（P＞0.05），护理后B组低于A组（P＜0.05），见表3。

表3 对比PSQI评分[±s（分）]

注：和本组护理前对比*P＜0.05。

2.4 对比SF-36评分

护理前两组SF-36评分对比（P＞0.05），护理后B组高于A组（P＜0.05），见表4。

表4 对比SF-36评分[±s（分）]

注：和本组护理前对比*P＜0.05。

2.5 对比APACHEⅡ评分

护理前两组APACHEⅡ评分对比（P＞0.05），护理后B组高于A组（P＜0.05），见表5。

表5  对比APACHEⅡ评分 [±s（分）]

3 讨论

本次研究发现，护理后B组SAS评分低于A组（P＜0.05），证实ICU将循证护理用于重症COPD患者，有利于改善不良情绪。ICU重症COPD老年患者由于病情严重和治疗过程复杂，常会出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪不仅影响患者心理健康，还可能对其生理康复产生负面影响[4]。通过循证护理干预，能够显著改善患者的不良情绪，从而促进整体康复。首先，循证护理强调个体化心理支持。护理人员通过与患者及其家属有效沟通，及时了解患者心理状态和情感需求，采用心理疏导、情感支持等方法，有针对性地缓解患者焦虑和抑郁情绪[5]。通过倾听患者诉求，给予积极的心理暗示和情感支持，可以提高患者的信心和治疗依从性。其次，循证护理注重环境优化。ICU环境中的噪音、光线和医疗设备等因素可能会加剧患者紧张和不安情绪，通过优化病房环境如降低噪音、调节光线、提供舒适的床位和适当的隐私保护等，可以有效减轻患者心理压力[6]。此外，适当的音乐疗法和芳香疗法对缓解不良情绪具有积极作用。第三，循证护理强调社会支持的作用。通过鼓励家属探视和参与护理，完善患者社会支持网络，可以显著改善患者情感状态[7]。家属的陪伴和关爱能给予患者情感上的安慰和支持，减轻其孤独感和无助感，从而促进心理康复。最后，循证护理提倡多学科团队合作，心理医生、社会工作者和护理人员共同参与，为患者提供全面的心理评估和干预措施[8]。通过定期的心理评估和情绪管理，及时发现和处理患者的不良情绪，确保心理干预的连续性和有效性。

护理后B组遵医嘱依从性评分、PSQI评分和SF-36评分优于A组（P＜0.05），证实ICU将循证护理用于重症COPD患者，能提高遵医嘱依从性、睡眠和生活质量。首先，遵医嘱依从性是治疗效果的基础。通过循证护理，护理人员能提供个性化教育和指导，帮助患者及其家属充分理解疾病的性质、治疗方案和药物使用的必要性[9]。这种教育不仅提高了患者的认知水平，还增强了他们对治疗的信心，从而提高了遵医嘱依从性。此外，护理人员通过定期随访和监测，及时发现并解决患者在治疗过程中遇到的问题，进一步巩固了依从性。其次，ICU将循证护理用于重症COPD患者，强调通过非药物干预措施改善患者睡眠环境和习惯。通过调整病房的光线和噪音，提供舒适的卧具，采用放松训练和呼吸训练等方法，均能有效改善患者睡眠质量[10]。良好的睡眠质量不仅有助于缓解患者的疲劳和焦虑，还能增强其免疫功能，促进身体康复。最后，提升生活质量是衡量护理效果的重要指标。循证护理通过综合干预措施，改善患者的生理、心理和社会功能。通过营养支持、康复训练和心理疏导等措施，帮助患者恢复体力和改善心理状态，提高其生活自理能力和社会参与度，这些措施不仅提升了患者生活质量，还为其长期康复提供了坚实的基础[11]。

护理后B组APACHEⅡ评分高于A组（P＜0.05），证实ICU将循证护理用于重症COPD患者，能有效控制病情。首先，循证护理通过个性化护理计划和多学科团队协作，能更精准地管理患者病情。通过定期监测和评估患者的生理指标如血氧饱和度、呼吸频率、心率和血压等，护理人员能及时发现和处理患者潜在的健康问题，从而减少急性加重事件的发生，这种精准管理有助于降低患者病情严重程度，进而提高APACHEⅡ评分[12]。其次，循证护理强调心理支持和健康教育，帮助患者及其家属更好地理解疾病和治疗方案，增强其治疗信心和依从性。提高遵医嘱依从性可以确保治疗方案的有效实施，减少并发症的发生，从而进一步改善患者的生理状态和APACHEⅡ评分。最后，循证护理通过优化睡眠环境和提供舒适的护理措施，有助于改善患者睡眠和生活质量，提高免疫功能和康复速度，从而在一定程度上提高APACHEⅡ评分。

综上所述，ICU将循证护理用于重症COPD患者，有利于改善不良情绪，提高遵医嘱依从性、睡眠和生活质量，控制病情。

参考文献：

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