静脉留置针所致静脉炎的预防与护理研究

静脉留置针所致静脉炎的预防与护理研究

闫效妮 胡丹

陕西省商洛中心医院 726000

摘要：目的：寻找最佳的预防和护理静脉留置针所致静脉炎的措施，为患者提供科学、有效、合理的临床护理依据，进一步降低静脉炎的发生率。

方法：通过查阅静脉留置针所致静脉炎风险因素相关文献以及临床静脉导管维护专家共识进行整理和分析，根据风险等级提供相应的护理措施。

结论：最常见的静脉炎为一级静脉炎。根据国内医院现状，将国内研究人员制定的风险量表与国外视觉化静脉炎量表相结合，不仅降低静脉炎发生率，提高了静脉留置针使用的有效性，提升了患者的满意度，护士的静疗知识筹备量也不断增加，临床操作技术水平有了明显的提升。

关键词：静脉炎；风险等级；护理措施

一、绪论

外周静脉导管插入是医院环境中最常见的治疗操作，操作安全性高、减少静脉穿刺,促进临床治疗,并减少重复穿刺引起的疼痛。临床上已广泛应用，老年人，幼儿，以及急危重症的病人目前使用的更广泛。静脉留置针的使用虽然具有诸多优势，但在使用过程中可能发生导管堵塞、导管相关性血流感染、静脉血栓形成、静脉炎等并发症，而相关研究指出静脉炎已成为静脉治疗中发病率最高的并发症，静脉炎在英国的发生率为20%至80%[1]，在伊朗为69%，在印度为31.4%，葡萄牙为61.5%，中国为31%-70%[2]。而患者对于静脉炎的接受率只有5%或更低[3]，静脉炎不仅会使病人疼痛加剧，更会使病人承担额外费用。

二、研究方法

2.1一级静脉炎的护理措施

采取低风险护理措施：

（1）通过手卫生来减轻微生物的转移，手卫生是预防细菌性静脉炎最便宜和最简单的方法，护理人员通常对于七部洗手法及手卫生的指证知晓率高但是对自我防护及手卫生的概念知晓率较低，从而理论与实际脱节，导致静脉操作过程中感染率增加，所以手部卫生的相关知识需要再教育,包括手部卫生制度的讲解,手部卫生的规范方法,以及手部卫生。重要程度等,培训会上通过情景演示的方式,向护理人员展示洗手的正确方法、手卫生重要性等，置管前后严格之星手卫生及无菌操作原则，防止污染管路。

（2）预防性评估对于早期预防静脉留置针并发症非常重要，需要每班评估一次，评估的内容有：1、穿刺部位：观察穿刺部位如有发红、肿胀、疼痛、渗出、出血等情况，则立即拔针。2、敷料的完整性：静脉留置针贴膜如有破损、松动、卷边、潮湿等情况，立即更换透明敷料。3、导管功能：有效固定留置针是预防静脉炎的最有效的方法之一，留置针如有打折、接头松动等立即重新用高举平台法U型固定留置针。

（3）在穿刺前评估患者体质，穿刺部位血管情况，优先选择容易观察弹性好、粗大的静脉血管,切忌选择活动度大的静脉。静脉血管血管优先。输液安排输液顺序,通常对血管有较大刺激的药品菌药品。等较易引起静脉炎的药物,应先输输普药,所有药物尽量现配先用,静脉滴注速度要严格控制。

2.2二级静脉炎的护理措施

采取中风险护理措施：除上述措施外，还应采取的护理：在不影响治疗的情况下治疗时优先选择小号留置针，穿刺部位尽量优选在前臂，并选择有充盈、有弹性的短粗血管进行穿刺；Fernandez等研究措施有发现使用22-24G留置针，不容易发生静脉炎，大号留置针进入血管后,很容易损伤血管的内壁或产生机械摩擦,容易诱发血栓性静脉炎或机械性静脉炎。Wallis等人研究认为前臂引起静脉炎的机率更小。

2.3三级静脉炎的护理措施

采取高风险护理措施：除做好上述措施外，还应采取的护理措施有：（1）在留置针敷料外侧贴高危风险标识，并每班交接班并记录；（2）静疗护士每4小时对导管及穿刺部位评估一次，并记录患者穿刺部位及患者疼痛情况。（3）采用Schreiber等对冲管时间的研究，每24小时用生理盐水冲管一次，并采用脉冲式冲管，推一下停一下的冲洗方式，保持针管内无药物及血液残留，以防止形成血栓（4）当视觉化静脉炎量表为2分时立即拔针，局部用75%酒精与50%硫酸镁溶液进行轮流湿热敷，每2小时一次。

三、其他防治措施

3.1在理论、技能、用药 三个环节强化专项培训

在理论方面，护士的专业知识和对静脉炎发展风险因素的早期识别可以减少静脉炎的发生率，提高护士对静脉治疗的制度以及行业标准、职业防护知识、并发症的识别、预防及处理原则、血管分类评级标准、静脉炎的分级知识等方面的培训；在技能方面，提高研究人员静脉穿刺技术及应对静脉治疗并发症能力、加强无菌操作技术以等多方面技能的培训；在用药方面，加强对护士的常规治疗药物相关药理学知识、用药不良反应、配药禁忌症的培训。

3.2移动数字化宣教模式应用

随着时代的发展，4G和5G广泛应用于各类群体，医疗护理工作与现代化互联网络结合，更高效的解决了护理知识传播的难题。建立具体的，可实现的，可衡量的目标，病人及家属随时可以观看并学习，不仅可以提高医护人员对于静脉留置针产生的并发症的重视，还可以让病人更清晰、明确如何保护留置针，

让病人参与这些目标的制定，从而减少使用留置针而引发静脉炎。移动数字换宣教模式可以节省医护工作量，节约医疗成本，也可以减少护患矛盾，为患者减少医疗费用。

3.3加强护患沟通

护理人员不仅需要提升技能水平，还需要提升自身修养，在工作中对待病人要体现人文关怀。由于国内医院内护士与床位比不平衡，导致很多护理问题和护患沟通得不到重视。很多医护人员不懂得规避护理风险和认识护理风险，所以在护患沟通时不能及时、准确的处理问题。护士在工作中需要沉着、冷静且有耐心，根据患者的年龄、发育和认知水平、健康素养、教育资源和技术、文化影响和语言偏好的评估，选择合适的沟通方式,为患者讲解静脉留置针的重要性，以及如何保护留置针。

3.4血管可视化设备的应用

血管可视化技术用于增加静脉置管的成功率，尽量减少减少与静脉留置针相关的并发症。评估患者的病史，以了解可能影响周围血管的情况，并增加对可视化技术的需要，以协助定位适当的静脉或动脉插入部位。通过观察和触诊增加定位静脉困难的因素。可见光装置有助于在新生儿中定位浅表静脉，利用近红外(NIR)光技术，帮助定位可行的浅表外周静脉部位，减少外周静脉导管(PIVC)插入的手术时间。使用实时超声引导和系统的方法在成人和儿童中插入CVAD，以提高置管的成功率，减少针头穿刺次数，减少并发症和医疗费用。评估和记录临床医生使用血管可视化技术置入VADs的能力，包括评估血管、大小、深度、位置、潜在并发症、遵守无菌非触摸技术(ANTT)。

结    论

本文章还提出了其他防治措施，从专业、宣教、护患沟通、可视化设备以及质控五个方面结合风险管理模式，更加全方位、系统化的预防和管理静脉炎的出现。现代中医在治疗静脉炎的时候,根据病因和发病机理进行治疗。

参考文献

[1]刘大伟,王忠正,王宇钏.创伤性下肢骨折后发生下肢深静脉血栓的发病率和部位及相关危险因素的研究进展[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2024

[2]Ying CX, Yusuf A, Keng SL. Perceptions of risk factors for phlebitis among

[3]Malaysian nurses. Br J Nurs. 2020 Jan 23;29(2):S18-S23.Society IN. Infusion Nursing Standards of Practice (2018). Untreed Reads; 2021.