神经外科吞咽障碍鼻胃管肠内营养护理效果

神经外科吞咽障碍鼻胃管肠内营养护理效果

王敏

重庆市开州区中医院  重庆市  开州区  405400

摘要：目的：探讨神经外科吞咽障碍鼻胃管肠内营养护理效果。方法：将我院神经外科实施鼻胃管肠内营养治疗的100例吞咽障碍患者随机分为两组各50例，对照组、观察组分别实施常规护理、综合护理，比较两组的吞咽功能评分、营养状况指标、并发症发生率、睡眠状况指标。结果：护理后，观察组吞咽功能评分高于对照组（P<0.05）；观察组的三头肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白及血红蛋白均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.00%，低于对照组14.00%，（P<0.05）。护理后，相比于对照组，入睡潜伏期在观察组中更短，实际睡眠时长在观察组中更长，睡眠质量评分在观察组中更低（P<0.05）。结论：在患有吞咽障碍且接受鼻胃管肠内营养治疗的患者中采用综合护理能够有效改善患者吞咽功能、营养状况以及睡眠质量等情况，同时可以显著降低并发症的发生率，值得推广。

关键词：神经外科；吞咽障碍；肠内营养；护理效果

神经外科患者机体处于高分解、高代谢状态，而吞咽功能障碍使患者不能自主进食，进而出现负氮平衡，易导致并发症的发生，加重脑损害，给患者带来了巨大的身体创伤，并且延长住院时间，增加医疗费用。肠内营养是指直接通过口服营养制剂或经鼻胃／鼻肠管或经胃肠造瘘管输注肠内营养剂，以提供足够的能量、营养物质来满足机体代谢，维持电解质平衡，对提高疗效、预防和降低并发症、降低致残率和死亡率、改善预后、提高患者的生存质量具有重要意义。鼻胃管操作简单、方便、快捷、安全，经济，更符合生理要求的特点，目前已成为临床肠内营养首选的途径。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院神经外科实施鼻胃管肠内营养治疗的100例吞咽障碍患者纳入研究，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男22例，女28例；年龄30～71岁。观察组男23例，女27例，年龄30～72岁。两组资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，针对患者生命体征进行严密监测，及时调节肠内营养液输注速度。观察组实施综合护理。（1）心理护理：根据患者年龄及文化程度，选择合适的方式与其沟通，通过患者的表述对其心理问题进行分析和总结，针对性地开导和安抚患者，为患者重点说明肠内营养治疗的重要性。（2）输注护理：严密监测患者胃内残留量，根据胃内残留量对肠内营养液的输注速度及时调节；输注营养液前，对营养液适当加温处理，温度控制在37℃左右；严密观察鼻胃管，确保鼻胃管处于通畅、不打折状态。（3）呼吸道护理：指导患者进行咳嗽，以排出痰液，定期对患者呼吸道内分泌物进行处理，确保呼吸道通畅，指导患者进行呼吸训练。（4）口腔护理：定期清洁口腔，采用棉签蘸取生理盐水擦拭患者口腔黏膜，擦拭后将碘甘油涂抹在口腔内，采用生理盐水与温开水漱口，每天至少3次。

1.3观察指标

观察并分析两组的吞咽功能评分、营养状况指标、并发症发生率、睡眠状况指标。

1.4统计学方法

选取SPSS23.0软件，计量资料、计数资料，用均数±标准差、率表示，实施t、检验，P＜0.05差异显著。

2结果

2.1吞咽功能评分比较

与护理前相比，两组患者的吞咽功能评分均在护理后增高（P<0.05）；护理后观察组吞咽功能评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

　　表1吞咽功能评分比较（x±s，分）

注：与本组护理前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.2营养状况指标比较

护理后两组患者的三头肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白、血红蛋白均增高（P<0.05），观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。

　　表2营养状况指标比较（x±s）

注：与本组护理前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.3并发症发生率比较

观察组发生1例黏膜损伤，对照组发生2例黏膜损伤、1例腹泻、2例误吸、1例胃潴留、1例鼻胃管堵塞。并发症发生率观察组为2.00%，对照组为14.00%，观察组低于对照组（P<0.05）。

2.4睡眠状况指标比较

护理后，两组患者的入睡潜伏期均缩短，实际睡眠时长均延长，睡眠质量评分均降低（P<0.05），且观察组优于对照组。见表3。

　　表3睡眠状况指标比较（x±s）

注：与本组护理前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

吞咽障碍多发生于重症颅脑损伤、脑卒中等神经外科危重疾病患者中，由于患者吞咽功能发生障碍，无法自主经口进食，加上危急重症患者机体内代谢发生紊乱，机体内对能量的消耗速度相对较快，对能量的需求增大，摄入的营养与消耗的营养之间平衡被打破，有营养不良风险，易加重患者病情。肠内营养支持是当前临床上最常用的营养支持手段之一，通过经鼻胃管，将营养液输注至患者胃肠道内，促使患者胃肠道充分吸收营养液，确保患者机体营养物质摄入充足，但在肠内营养治疗期间，部分吞咽障碍患者易出现睡眠障碍、并发症等问题，应采取护理措施进行干预。

综合护理是一种综合性护理模式，该护理模式主张将多项护理措施进行整合，根据患者具体情况，制定综合性护理方案，其方案覆盖范围广，措施细致，可针对患者实际需求及护理风险因素进行针对性干预。本研究对观察组患者实施了综合护理，其中，心理护理可通过了解患者心理问题，帮助其进行心理干预，缓解不良情绪，保持良好心态，使患者积极配合护理工作；输注护理、呼吸道护理、口腔护理针对患者输注、呼吸道及口腔方面的风险因素进行了规避。首先，综合护理的各方面内容均是以常规护理为基础进行的进一步丰富，护理内容更加关注不同患者个体情况的差异和各种需求。尤其是对于这类吞咽障碍患者来说，综合护理通过为每个患者制定符合自己实际情况和需求的护理计划，能够针对性地加强口腔肌肉训练、吞咽功能锻炼等功能训练，可以有效的提高患者的吞咽功能。其次，综合护理强化了对患者营养状况的监测和干预。鼻胃管肠内营养治疗虽然能够满足患者的营养需求，但患者在长期使用的情况下也可能会发生黏膜损伤、腹泻、误吸、胃潴留以及鼻胃管堵塞等并发症的情况。而本文研究组通过定期监测患者的营养状况指标，能够通过指标变化情况对营养液的摄入量和种类进行即时调整，可以极大程度地减少并发症的发生，进而改善患者的营养状况。此外，综合护理还关注患者的心理和社会支持。神经外科疾病导致的吞咽障碍往往给患者带来较大的心理压力，影响睡眠质量和生活质量。研究组通过沟通疏导、家属支持等方式，提高了患者的心理健康水平，改善了患者的睡眠状况。

本研究结果显示：（1）护理后，观察组的三头肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白、血红蛋白均高于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明综合护理可降低肠内营养并发症风险，确保肠内营养治疗效果；（2）护理后，观察组的吞咽功能评分高于对照组（P<0.05），说明综合护理可改善患者的吞咽功能；（3）护理后，相比于对照组，观察组入睡潜伏期更短、实际睡眠时长更长、睡眠质量评分更低（P<0.05），说明综合护理可减轻患者的睡眠障碍，这主要是因为综合护理方案落实后，减轻了患者吞咽功能障碍，降低了营养不良风险和并发症风险，减轻了躯体不适对患者睡眠的干扰。

综上所述，在患有吞咽障碍且接受鼻胃管肠内营养治疗的患者中采用综合护理能够有效改善患者吞咽功能、营养状况以及睡眠质量等情况，同时可以显著降低并发症的发生率，值得推广。

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