急性心梗患者院前急救的护理措施

急性心梗患者院前急救的护理措施

祝宇

宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000

心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其病理特征为冠状动脉供血不足，造成心肌细胞长时间处于缺氧和缺血状态，进而导致心肌部分区域的坏死。急性心肌梗死的发病过程复杂且病情急迫，如果延误救治的最佳时间，可能会对患者的生命安全产生威胁。因此，采取院前急救措施是必要的，主要是为患者创造更多的抢救时间窗口，以提高救治和安全转移的成功率，从而挽救生命。

一、什么是心肌梗死？

急性心梗是冠状动脉疾病中的一种，其特征为心脏供血的冠状动脉遭遇急性阻塞，致使心肌血流急剧减少或完全中止。冠状动脉的分布状似大树的枝干，主要分为左前降支、左回旋支和右冠状动脉，这些分支再细分为众多小分支，各自为心脏的不同区域提供血液供应。任何血管的急性闭塞都可能导致心梗，其严重性与闭塞血管供应的血流区域及阻塞的时长有直接联系。心肌缺血导致的坏死范围会随闭塞时间的增加而扩大，对患者的急性期表现和长期预后产生更重的后果。

二、急性心肌梗死的院前诊断标准

1.病史及诱因：患者往往具有冠状动脉硬化的既往史，可能在疲劳、情绪紧张、过饱等情况出现症状。

2.症状和体征：遭遇的突发状况是剧烈且持久的胸骨后或心前区疼痛，具有压榨性，疼痛可能扩散至左肩和左前臂。患者常伴随极度的烦躁、大汗、强烈的恐惧感和濒死的错觉。即使采取休息或含服硝酸甘油，疼痛可能无法有效缓解。此外，有患者可能会描述疼痛出现在颈部、下颌、咽部或牙齿等非典型部位。下壁心肌梗死的常见表现是恶心、呕吐等胃肠道不适。值得注意的是，有少数患者会出现初始的血压降低，伴有面色苍白，可能会快速进入休克状态。心电图检查通常显示为ST段抬高，其形态表现为向上的弓背状，这是其典型的诊断特征。

三、院前急救护理

1.护理工作人员在接收到急救呼叫后，会迅速作出反应，以最快的速度出诊。他们会通过电话对病情进行详细询问，同时指导患者家属进行适当的护理，以防止因情绪激动或不当移动导致的二次损伤。到达现场后，对患者的病情进行全面、细致地评估，然后立即执行相应的急救程序。

2.护士需展现出熟练的操作能力和扎实的医学技术，确保一次性成功静脉穿刺，通常会使用静脉留置针以保证治疗的连续性，优先选择上肢的粗大浅静脉作为穿刺位置，同时密切关注并维持静脉通道的无阻状态，以提升院前急救的效率和质量。

3.执行吸氧治疗，早期及时的供氧能有效改善心肌缺氧，同时对缓解患者的焦虑状况表现出积极影响。

4.抵达现场后，应立即执行12导联心电图检查，如遇特殊情况，可扩展至18导联，以确保对心脏状况的准确判断，为医疗决策提供可靠依据。一旦心电图结果得出，须迅速向胸痛中心汇报。

5.对确诊的病例，采取强化的抗凝抗血小板药物治疗，其目标是恢复并确保冠状动脉的血流，增强冠脉循环。应遵照医嘱，立即给予0.3g肠溶阿司匹林，并结合氯吡格雷（波立维）300-600mg，先咀嚼后用温水送服。

6.在急救现场，护理人员严格遵守规定，禁止患者进行任何可能加重病情的活动，并确保患者保持安静。对于有压榨性胸痛的患者，护理人员需采取积极的沟通措施，以助于更有效地减轻患者的不适。药物的使用将依据患者的实际健康状况开展，同时持续密切监测患者临床症状的动态，以防止可能的并发症发生。

7.急性心梗的发作极其迅速，患者常伴随难以忍受的疼痛，这可能导致患者的情绪陷入焦虑、悲观或消极，对治疗产生负面影响。护理人员必须确保患者情绪稳定，提供必要的心理疏导服务。同时，需要快速且精确地采取急救措施，树立患者对救治过程的信任感，以提高治疗的效率和患者对康复的信心。

8.在转运期间，需确保担架保持稳定平衡，使患者头部保持高于身体的姿势，避免头低脚高。医疗人员应指导家属协助，以防止患者滑落担架，从而造成额外的损伤。

9.在转运过程中，执行严格的心电监护，确保能及时发现并处理任何可能出现的并发症。护理人员需全力配合实施抢救策略，确保所有记录的精确度和完整性。同时，与医院的急诊科、导管室、ICU及关联科室保持紧密协作，确保所有接诊准备工作在第一时间完成，以最大限度地挽救患者濒临死亡的心肌。

10.对于急性心梗的病例，必须在最短时间内送至能够执行介入手术的医院。一旦发病4-6小时内，医院会采取溶栓、放置支架或实施心脏搭桥等治疗手段，以恢复心肌的血液流通，进行紧急抢救。

综上所述，急性心梗患者的病情十分危急，在院前急救中应以患者的生命安全为主，辅助医生完成相关救治工作，促使患者可以顺利达到附近医院进行系统的救治。