全程优质护理干预在腹腔镜肝切除术后的应用研究

全程优质护理干预在腹腔镜肝切除术后的应用研究

李自玲

牡丹江市肿瘤医院 黑龙江牡丹江157000

【摘要】目的：分析腹腔镜肝切除术后行全程优质护理的作用。方法：将30例腹腔镜肝切除患者作为样本，掷硬币分组，有分析组和一般组，均有15例，分析组行全程优质护理，一般组行基础护理，2021年4月-2024年4月为入选时间节点，观察恢复情况，统计并发症。结果：对各组患者而言恢复指标差异明显，其中排气、下床、进食、出院时间等在分析组明显短于一般组，P<0.05。并发症率在分析组仅有6.67%，此项内容在一般组为40.00%，两组差异鲜明，分析组低于一般组，P<0.05。结论：全程优质护理能防控并发症，缩短腹腔镜肝切除后的恢复时间。

【关键词】腹腔镜肝切除；恢复情况；全程优质护理

肝脓肿、肝脏外伤、肝癌等因素下均需行肝切除治疗，腹腔镜能通过微小的创口将病变肝脏切除干净，但该手术并非绝对安全，也有患者存在并发症，或有恢复时间过长的问题，均会引起肝脏病变患者的不满[1]。基础护理有滞后性、片面性，未覆盖肝切除全过程，对康复质量并无明显提升作用。全程优质护理则覆盖全程，针对性完成肝切除的护理，可纠正患者对肝切除的认知，规范自身在肝切除过程中的行为，可减少各种危险性因素，提升肝切除后的生活水平[2]。故而，研究以2021年4月-2024年4月入选的30例腹腔镜肝切除患者为样本进行了调查，如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将30例腹腔镜肝切除患者作为样本，掷硬币分组，有分析组和一般组，均有15例，2021年4月-2024年4月为入选时间节点。分析组：体质量分布45-83kg，均数（64.32±3.79）kg；10例男，5例女；年龄分布46-78岁，均数（62.49±4.68）岁。一般组：体质量分布46-82kg，均数（64.95±3.05）kg；9例男，6例女；年龄分布45-79岁，均数（63.13±4.02）岁。两组之间，P>0.05。

1.2方法

一般组：基础护理，有体征观察、伤口清洁等措施，观察引流情况，对术后肝脏保护注意事项进行强调。

分析组：全程优质护理，（1）术前：引领患者到达科室内各位置，熟悉科室布局，介绍肝切除的必要性以及腹腔镜切除的优势，阐述肝切除优良案例，带领患者到肝切除成功且转归良好的患者科室内进行交流，经成功案例提升信心。术前需行高蛋白饮食，补充能量。各项肝脏检查时需解答患者问题，并全程陪同，避免个人对环境不熟悉造成的检查效率低下。（2）术中：识别体温、体征变化信息，及时将温湿度调整至肝切除需要的区间，对非手术位置可盖上棉被，提前准备加温器械，执行手术液体的加温处理，防止低温因素对手术造成的影响。（3）术后：维持6h的绝对平卧，而后调整为其他体位，对下肢实施按摩或穿戴适当参数的弹力袜。结合通气状态调整吸氧速度，对引流液、管道情况动态观察，结合胃肠恢复情况拔出胃管，行气道、口腔的相关清洁，提升拔管后舒适度，并让患者尽早下床，落实术后饮食指导，增加饮水偏高，注意蛋白质的摄入，禁止刺激食物，促进术后排便。术后注意保护切口，控制活动幅度，并行无菌清洁，扩大清洁范围，促进伤口愈合。

1.3观察指标

（1）恢复情况，与恢复相关的指标有排气、下床和进食时间，还需统计肝切除后的出院时间。

（2）并发症，有感染、静脉血栓、出血等。

1.4统计学分析

SPSS28.0中，（）被用于表示恢复指标等计量资料，（n/%）被用于表示并发症等计数资料，t、X²检验后，P<0.05有差异。

2.结果

2.1恢复情况

对各组患者而言恢复指标差异明显，其中排气、下床、进食、出院时间等在分析组明显短于一般组，P<0.05。

表1恢复情况（）

2.2并发症

并发症率在分析组仅有6.67%，此项内容在一般组为40.00%，两组差异鲜明，分析组低于一般组，P<0.05。

表2并发症（n/%）

3.讨论

肝切除适应症广，当肝脏病变发生后可通过局部切除或全部切除阻止病变发展，腹腔镜的使用能规避开放手术造成的较大创伤，但围术期内仍有较多因素会对个人恢复质量产生影响，有患者因照护不当存在并发症增多的情况，而各并发症会损伤到生理功能，延长肝切除后的恢复时间[3]。基础护理仅行简单清洁、教育即可，未能覆盖全程，仍有肝切除后恢复较差的问题。全程优质护理优势为全面性、持续性，结合肝切除时机调整干预措施能规避各种不良因素，使患者得到高质量的肝切除治疗，并能恢复自身生理功能。术前患者对肝切除较为恐惧，自身对肝脏内科不熟悉，均会引起肝切除抵触心理，此时行心理安抚很关键，相关安抚措施有介绍手术优势、病友交流等，能使患者在术前阶段保持较高信心，可防止身心应激问题对肝切除造成的影响

[4]。术中将重点放在患者体温上面，可提高体温恒定性，能避免低体温事件，也能降低此类因素造成的体征波动事件，能使患者顺利完成肝切除治疗。术后干预对个人康复很关键，体位调整需依靠手术结束时间调整，调整过程中注意下肢按摩，能改善各位置的血流，而弹力袜则能改善局部循环情况，对血栓产生较强防控效果[5]。吸氧护理、引流护理、拔管护理等措施能提升术后生理舒适度，提高术后体征平稳度，经相关护理督促患者快速下床并实施床下训练，可减少因训练不足造成的各种并发症，活动期间注意控制幅度，同时完成伤口的清洁工作，能预防各种伤口转归不良事件。根据肝切除情况调整术后饮食，能快速补充能量，改善术后营养状态，对营养缺失造成的并发症也有预防作用[6]。

综上，全程优质护理所达到的并发症防控效果好，对腹腔镜肝切除患者而言仅需较短周期即可康复，有推广意义。

参考文献：

[1] 朱建平,梁麦映. 全程优质护理干预对腹腔镜肝切除术患者术后恢复及深静脉血栓形成的影响[J]. 血栓与止血学,2022,28(3):868-869.

[2] 任云,王琳娜,王梅杰,等. Cox-IMCHB理论指导多维护理对原发性肝癌行腹腔镜肝切除术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(14):15-18.

[3] 胡虞笑,江振辉,王巧玲,等. ERAS理念下手术室护理对腹腔镜肝切除术患者围手术期护理的影响[J]. 中国医药导报,2024,21(12):132-135,160.

[4] 沈传宇,吕平,姜乐乐,等. 基于加速康复外科理念下的护理健康教育路径在腹腔镜肝癌切除术患者术后恢复中的应用[J]. 国际护理学杂志,2024,43(7):1163-1168.

[5] 高亚婷,刘海英,陈瑶. 多维度护理联合术后早期活动对腹腔镜肝癌切除术患者预后的影响[J]. 护理实践与研究,2022,19(10):1426-1430.

[6] 张英,郭敬,杨凤霞,等. ERAS理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的应用[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(4):168-171.