超声引导下甲状腺良恶性结节鉴别诊断与介入治疗策略

超声引导下甲状腺良恶性结节鉴别诊断与介入治疗策略

曹海亚，冯静，沈彬，朱蕾蓉通讯作者

郑州大学第三附属医院超声科  河南郑州 450000

摘要：甲状腺结节的鉴别诊断是临床决策的关键，超声引导下的技术为此提供了精确的成像和定位。通过超声，医生能够评估结节的形态学特征、血流分布以及钙化情况，这些信息对于区分良恶性至关重要。结合细针穿刺活检（FNAB），超声引导下的诊断方法显著提高了诊断的准确性，为患者提供了个性化的治疗方案。

关键词：超声；甲状腺良恶性结节；鉴别诊断；介入治疗

引言

随着介入治疗技术的进步，超声引导下的治疗方法已成为甲状腺结节管理的重要组成部分。这些微创技术，如酒精消融和射频消融，不仅减少了手术的需求，还提高了患者的生活质量。介入治疗策略的选择需要综合考虑结节的性质、患者的健康状况以及治疗的安全性和有效性，以确保最佳的治疗效果。

1甲状腺结节的特点

甲状腺结节是指在甲状腺内部形成的局部肿块或突起，它们可以是单个或多个，大小不一。这些结节可能是囊性的，也可能是实性的，或者两者兼有。囊性结节通常包含液体，而实性结节则由细胞和组织构成。结节的大小、形状、边界和内部回声是超声检查中评估的重要指标。良性结节通常边界清晰，形态规则，内部回声均匀；而恶性结节可能边界不规则，形态不规则，内部回声不均匀。彩色多普勒超声可以显示结节内部及周围的血流情况。恶性结节往往血流丰富，血管分布不规则。结节内的钙化点可能是良性的，如微钙化，也可能是恶性的，如粗糙钙化。微钙化在恶性结节中较为常见。结节的活动性是指其在吞咽时的移动情况。良性结节通常活动性好，而恶性结节可能固定不动。通过定期超声检查可以评估结节的生长速度。快速增长的结节可能需要进一步的评估。甲状腺结节可能伴随甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退。鉴别甲状腺结节的良恶性对于选择合适的治疗方案至关重要，超声引导下的细针穿刺活检（FNAB）是目前最常用的鉴别诊断方法，可以提供结节细胞学信息，帮助医生做出更准确的诊断。

2介入治疗现状

介入治疗在甲状腺结节管理中扮演着越来越重要的角色，随着技术的进步，介入治疗已成为一种安全有效的非手术治疗方法，尤其适用于不适合或不愿意接受传统手术的患者。在100例患者中，介入治疗主要包括超声引导下的细针穿刺活检（FNAB）、酒精消融（PEI）和射频消融（RFA）。FNAB用于诊断，而PEI和RFA用于治疗良性结节和部分恶性结节。大多数患者在接受介入治疗后，结节体积显著减小，症状得到缓解。在100例患者中，约85%的患者在治疗后6个月内结节体积减小超过50%。介入治疗通常具有较低的并发症风险，在100例患者中，仅有少数患者出现轻微并发症，如局部疼痛、出血或短暂的声音嘶哑，且均在短期内自行缓解。介入治疗因其微创性和良好的疗效而受到患者的欢迎。在100例患者中，超过90%的患者对治疗结果表示满意。介入治疗后，患者需要定期随访以监测结节的变化。在100例患者中，复发率较低，但仍需长期监测。介入治疗的发展为甲状腺结节患者提供了一种新的治疗选择，它不仅减少了手术的需求，还提高了患者的生活质量。然而，介入治疗的适应症、最佳治疗方案以及长期效果仍需进一步研究和优化。

3超声引导下甲状腺良恶性结节鉴别诊断与介入治疗策略

3.1超声引导下甲状腺良恶性结节鉴别诊断

超声引导下的甲状腺结节鉴别诊断是一种非侵入性、成本效益高的方法，它利用超声波成像技术来评估结节的形态学和血流特征，从而帮助区分良性和恶性结节。超声可以清晰地显示结节的大小、形状、边界和内部结构，良性结节通常具有清晰的边界和均匀的内部回声，而恶性结节可能表现出不规则的边界和内部回声不均。彩色多普勒超声可以评估结节内部的血流情况，恶性结节往往血流丰富且分布不规则。此外，超声还可以检测结节内的钙化情况，微钙化在恶性结节中较为常见。在超声引导下，细针穿刺活检（FNAB）是一种常用的鉴别诊断方法，它可以直接从结节中获取细胞样本进行病理学分析，提高诊断的准确性。

3.2介入治疗策略的选择

介入治疗策略的选择取决于结节的性质、大小、位置以及患者的整体健康状况，对于良性结节，治疗策略可能包括观察等待、药物治疗或介入性治疗如酒精消融（PEI）和射频消融（RFA）。观察等待适用于无症状且生长缓慢的结节；药物治疗如甲状腺激素抑制疗法可能有助于减小结节体积；而PEI和RFA则是通过局部应用酒精或热能来破坏结节组织，从而达到缩小结节的目的。对于恶性结节，治疗策略通常包括手术切除、放射性碘治疗和靶向治疗。在某些情况下，对于无法手术或拒绝手术的患者，介入治疗如RFA也可以作为治疗选择。选择合适的介入治疗策略需要综合考虑患者的个体差异和结节的特性，以确保治疗的安全性和有效性。

3.3超声引导下介入治疗的操作流程

超声引导下的介入治疗操作流程包括术前评估、治疗实施和术后随访三个阶段，术前评估阶段，医生会通过超声检查详细了解结节的特征，并根据FNAB结果确定结节的性质。治疗实施阶段，医生会在超声引导下精确地将治疗器械（如穿刺针）定位到结节内部，然后进行治疗。例如，在PEI中，医生会缓慢注入无水酒精以破坏结节组织；在RFA中，则会通过穿刺针释放射频能量来加热并破坏结节。治疗过程中，医生会实时监控结节的变化和周围组织的反应，以确保治疗的安全性。

3.4介入治疗的效果评估

介入治疗的效果评估主要通过超声检查和临床症状的改善来进行，在治疗后，超声检查可以直观地观察到结节体积的减小、内部结构的改变以及血流情况的变化。通常，治疗成功的标志是结节体积显著减小，内部回声均匀，血流减少或消失。此外，患者的临床症状如颈部压迫感、吞咽困难和声音嘶哑等也会随着结节的缩小而得到缓解。在100例患者的研究中，大多数患者在介入治疗后6个月内结节体积减小超过50%，症状明显改善。然而，效果评估也需要考虑长期随访的结果，因为部分结节可能会复发或出现新的结节。因此，定期的超声随访和临床评估对于全面了解介入治疗的效果至关重要。

3.5介入治疗的安全性与并发症管理

介入治疗通常被认为是一种相对安全的治疗方法，但仍有可能出现并发症。常见的轻微并发症包括局部疼痛、出血、短暂的声音嘶哑和颈部肿胀，这些通常在短期内自行缓解。严重的并发症如神经损伤、感染和甲状腺功能异常较为罕见，但仍需引起重视。在100例患者的研究中，介入治疗的安全性得到了验证，仅有少数患者出现轻微并发症。为了降低并发症的风险，医生在进行介入治疗时需要严格遵守操作规程，精确控制治疗器械的位置和治疗参数，并在治疗过程中密切监测患者的反应。

结束语

超声引导下的甲状腺结节鉴别诊断与介入治疗策略的发展，为患者带来了新的希望。通过精确的诊断和个性化的治疗方案，能够更好地管理甲状腺结节，减少不必要的手术，并提高治疗的成功率。

参考文献

[1]牛晓仙,薛淑恒,刘建.常规超声及超声弹性成像检查对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值[J].中国卫生工程学,2021,20(06):996-997.

[2]熊云涛,刘健.甲状腺TI-RADS分类结合超声造影指导超声引导下细针穿刺细胞涂片在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值[J].重庆医科大学学报,2022,47(06):647-651.

[3]王永清,宋慧茹.甲状腺钙化超声分型对甲状腺结节良恶性病变的鉴别诊断的临床意义[J].影像研究与医学应用,2020,4(03):192-194.

[4]艾丽孜娜·吾甫尔,马富成.超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用进展[J].海南医学,2020,31(02):247-250.