选择性胫神经肌支切断术治疗痉挛性马蹄足

选择性胫神经肌支切断术治疗痉挛性马蹄足

刘文斐

贵州华夏骨科医院  贵州  贵阳  550005

【摘要】目的：探讨选择性胫神经肌支切断术（SMTN）在痉挛性马蹄足治疗中的应用价值。方法：取本院2023.06-2024.06期间20例痉挛性马蹄足患儿作为研究对象，所有患儿均接受SMTN治疗，术后随访3-6个月，分析患儿治疗效果。结果：手术治疗疗效评估中，优12（60.00%）例、良8（40.00%）例。20例马蹄足痉挛、13例足内翻得到完全矫正，85.00%的踝阵挛、90.00%的 Babinski 征阳性得到显著改善。术后患儿肌力、行走能力恢复良好。结论：SMTN可有效解除马蹄足痉挛，纠正患儿足部畸形情况，且安全性较高。

【关键字】选择性胫神经肌支切断术；痉挛性马蹄足；足部畸形

脑瘫痉挛性马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形之一，可导致患者站立时足尖着地、足跟悬空，行走时足尖不能抬举，严重影响患者的生活质量[1]。既往多采用物理疗法、药物疗法等进行治疗，但治疗效果不佳，难以彻底解除痉挛状态。因此，外科手术成为一种重要的治疗选择。选择性胫神经肌支切断术（SMTN）最早用于治疗痉挛性脑瘫后遗症，通过切断引起痉挛的神经分支，可达到解除痉挛的目的。本文就针对SMTN在痉挛性马蹄足治疗中的应用价值展开分析，具体报道如下。

1对象和方法

1.1对象

取本院2023.06-2024.06期间20例痉挛性马蹄足患儿作为研究对象，其中男性占比65.00%，女性占比35.00%，年龄3-9岁，平均（7.45±1.21）岁。痉挛情况：双下肢痉挛9例、单侧下肢痉挛6例、偏瘫型痉挛5例。患肢肌力平均为4级。Ash-worth5级法：3级11例、4级6例、5级3例；20例患儿伴踝阵挛阳性、Babinski 征阳性。被动行走患儿7例，13例患儿可主动行走。入组患儿家属均已知情同意。此次研究已获得医学伦理委员会审批。

1.2方法

所有患儿均行SMTN治疗，手术详情如下：麻醉后，患儿为俯卧位，于患侧膝关节横线中点下方2cm处，做5-8cm长的平行切口。皮下分离时，需注意保护腓肠神经。在腘窝上部，分离出近段胫神经干，然后仔细分离出胫神经的各个分支。经神经阈值刺激仪进行刺激鉴定，用橡皮膜牵引各肌支，保护皮支和关节支，以避免误伤。根据各患儿肌张力分级，按比例切断胫神经肌支，3级切断30%-40%，4级切断40%-50%，5级切断50%-60%，切除长度为2cm，以避免形成神经瘤。设置适当（略高）的阈值电流，对切断的神经支近端与远端进行刺激，如两端刺激后引发的肌肉运动强度基本相同，则表明神经纤维束仍需增加切除率，然后再用高强度电流刺激近端神经干，如痉挛消失则缝合切口。

1.3观察指标

治疗疗效评估：①优：足外形得到明显矫正，恢复正常形态。步态明显改善，行走自然流畅，无明显异常。②良：足外形与步态显著改善，但仍有轻微畸形和异常。③差：足畸形与步态与术前相比无明显改善，甚至出现跛行。

2结果

20例痉挛性马蹄足患儿中，疗效评估中优12（60.00%）例、良8（40.00%）例。经3-6个月随访发现，20（100%）例马蹄足痉挛、13（65.00%）例足内翻得到完全矫正，85.00%（17/20）的踝阵挛、90.00%（18/20）的 Babinski 征阳性得到显著改善。术前、术后肌力无明显改变。术前有7例被动行动患儿中，2例需搀扶行走，5例需扶拐行走，术后2例需搀扶行走的患儿可扶拐行走，5例需扶拐行走患儿可独立行走。术前5例患儿踝关节存在不同程度的疼痛，术后4例患儿疼痛完全消失。

3讨论

痉挛性马蹄足是一种常见的足部畸形，其典型表现为足下垂、内翻和踝关节僵硬，严重影响了患者日常行走[2]。该疾病成因复杂，可能与脑瘫、脊柱裂、脊髓灰质炎等多种疾病相关。传统治疗方式包括物理疗法、药物治疗等，虽然能够取得一定效果，但并无法达到理想治疗效果。近年来，外科手术技术逐渐成熟，成为治疗痉挛性马蹄足的一种重要手段。

SMTN是用于治疗痉挛性马蹄足等由神经肌肉过度兴奋引起的足部畸形的一种外科手术，其核心目的是通过切断特定引起痉挛的神经分支，来减少过度兴奋的神经冲动，从而缓解肌肉的过度收缩，最终达到纠正足部畸形的效果[3]。该手术方式只是切断引起痉挛的神经分支，而不是整个神经干，因此可最大限度减少对患者正常神经功能的影响，有助于解除患者痉挛状态，改善步态，提高生活质量。另外，由于SMTN的精确性和选择性，患者术后恢复时间较短，其并发症发生风险也相对较低。本次研究结果发现，20例痉挛性马蹄足患儿中，优良率为100%，其中60%的患儿疗效评估为优，且大部分患儿足内翻、踝阵挛和Babinski征阳性得到改善，充分证实SMTN在治疗痉挛性马蹄足中具有显著效果。本次研究还发现，术前、术后患儿肌力并无明显改变，这表明手术并未对患儿的整体肌力造成影响，而是针对性地解除了痉挛状态，这进一步证实了SMTN在改善患儿痉挛症状，提高患儿生活质量中的积极作用。

综上所述，SMTN是一种安全、有效的治疗方法，可显著改善痉挛性马蹄足患儿痉挛成分，对提高患儿生活质量有积极意义。

参考文献

[1]任冲,张问广,孙俊康,等.跟腱延长前移及胫后肌腱延长治疗脑瘫痉挛性马蹄内翻足的疗效[J].贵州医药,2023,47(07):1096-1097.

[2]徐桂豪,郑炳玲,莫扬海,等. 手术配合系统康复治疗对脑瘫痉挛性马蹄足患儿步态的影响[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志,2021,13(1):40-45.

[3]刘祎,秦齐,冯孟昭,等. 选择性周围神经部分切断术联合骨科矫形治疗痉挛性脑瘫马蹄足的临床疗效[J]. 江苏医药,2022,48(10):1019-1022.