关于住院医师规范化培训师资培训的实践与思考

关于住院医师规范化培训师资培训的实践与思考

魏勇鑫

深圳市卫生健康能力建设和继续教育中心

摘要：我国基本建立住院医师规范化培训制度，并于2014年首批认定首批450家住院医规范化培训基地。对于师资培训，全国并没有统一的培训标准，也没有标准的评价培训效果的方法。深圳市作为中国改革开放的前沿城市，医疗资源丰富，医疗服务需求量大。为了提高医疗服务质量，深圳市积极推进住院医师规范化培训。然而，目前培训师资力量存在不足，教学水平参差不齐，培训内容有待优化。因此，建立科学、系统的师资分层分级培训体系显得尤为重要。

引言

影响住院医师规范培训质量的主要因素有培训基地、专业基地与指导教师，其中师资则是培训质量最为关键的因素，本文以实施师资培训的过程中发现的问题进行总结思考提升。

1住医师规范化培训师资培训内容

师资培训课程模块现分为六个模块：一是基本政策制度模块：包括国家政策、省（市）级文件，大学规定和制度，指导医师须充分了解住培各项工作文件要求。二是教学标准规范模块：包括“两个标准”（培训基地标准、培训内容与标准）、两套体系（培训基地评估指标体系、专业基地评估指标体系）、各类教学活动指南（入科教育、教学查房、小讲课、病例讨论、技能学习等）。三是医学模拟教育模块：分层次分专业，包括教辅、教员和教研三个层次，模拟师资团队、教辅管理团队、课程导师团队和教研团队培训四个专业。四是教学组织管理模块：包括教学主任工作职责与经验分享，教学秘书工作职责，教学环节质量考评细则，评估指标解读，分层递进培训计划的设计与实施，专业基地教学质量持续改进等。五是标准课程建设模块：包括标准化国际认证课程，临床通识课程，专科基础课程、进阶课程和高阶课程。六是考核评价反馈模块：考核、评价、督导和反馈的不断循环，考核命题组卷策略，项目评分标准设计，竞赛命题原则与技巧，OSCE组织与实施，形成性评价方案设计，360度评价实施要点，住培评估指标要点与演变，教学质量评价体系建设。

2.培训亮点

临床教学方法多种多样，理论授课、教学查房、教学病例讨论、临床操作指导等为常用的教学方法，在本年度的普通师资培训中选取了四类临床实践教学活动包括教学查房实践考核、迷你临床演练评估、临床小讲课实践考核、临床操作技能带教实践考核，是目前住培临床教学实践的主流方法，无论是培训基地和专业基地评估，还是日常教学实践的实施，这四类课程模式都占据主导地位，国内部分培训基地相继制订了这些课程模式的评分标准，广东省已经制订《临床实践教学活动的实施指引》，为住培教学活动实施提供了参考标准，因此选取这四类教学实践模式进行普通师资教学能力的培训，具有实用性、高效性、标准化程度高的特点。

使用工作坊和理论课程穿插教学。国内外不少高等医学院校在医学教育中引入工作坊教学模式，因为工作坊教学模式对专业技能具有显著影响。国内培训基地有将工作坊的教学模式应用于师资培训先例，如中山大学中山医学院在承办2015年“广东省住院医师规范化培训骨干师资培训班”中应用工作坊的教学模式,并取得较好效果，故本次骨干师资培训班邀请到较多中山大学及附属医院的专家进行授课。工作坊在模拟实践情景下组织教学活动,能促使带教师资结合自身教学经验,有意识地思考,共享组内讨论的经验，引发自我反思,重新构建自己的教学能力系统。而骨干师资一般都有丰富的临床经验和一定的教学、教育管理经验，在此基础上更适用工作坊方式进行教学。在带教师资分组讨论中，互相学习，教学相长，拓宽了思路，提高了团队意识、沟通意识，加深了对师资教学能力标准化的认识，利于规范开展临床教学实践。

3.培训现存问题

培训积极性不高：参加培训的住培师资兼具医师和教师的双重角色，需要完成繁忙的临床工作，同时还面临着科研和晋升等工作需求，导致临床、科研与教学很难兼顾，加上部分住培基地教学激励机制不健全、保障措施不完备，导致住培带教师资因个人职业发展的压力，无法过多投入临床教学活动。因此，部分住培带教师资对师资培训兴趣不高、参与度不强、积极性不够。同时也存在培训标准不统一、培训类别不明确、培训效果不同质的宏观问题。

4.培训总结与提升

4.1以需求为导向制定培训方案

在设计培训方案时应充分考虑学员的培训需求，前期需要对报名学员的培训需求进行调研，以需求为导向设计培训框架，选择培训内容和培训模式。最终确定培训目标、制定培训方案。

4.2 以培训评价为基础，改进培训体系

促进师资培训不断优化和完善，建立反馈-淘汰-改进机制，以评价作为体系改进的手段，评价项目包含对授课老师和整个培训的评价，对授课老师的评价有教学态度、教学内容、教学效果及整体评价等维度。对培训班的评价包括培训安排、课程内容、培训效果、培训整体评价等方面。评价方法包括定量和定性评价，定量评价一般采用问卷星以随堂测验方式进行，定性评价主要通过访谈、个人总结和培训汇报等方式完成。培训结束后会根据评价内容进行相应的反馈，及时改进培训质量。

4.3分层分级开展培训

首先将培训人员进行分类：一是住院医师规范化培训带教师资、二是各住培基地教学主任、教学秘书、骨干师资等、三是各医院住培分管领导、科室主任、职能部门负责人及管理干部等。

然后将课程内容进行分类：针对普通师资的培训主要聚焦于住培新版“两个标准”修订要点和关键点解读、住培新版评估指标的内涵解析、教学活动指南中关于教学查房、病历书写指导、临床小讲课、教学病例讨论等经典教学活动的主要内容、流程和关键要点、医学人文、临床思维能力培养。并辅以工作坊结合指南解析教学查房、病例讨论、病历书写、操作技能带教等常见问题及实例讲解。针对骨干师资则是围绕专业基地教学能力提升和专业基地建设能力提升来开展，课程包括：分专业的带教技巧、教学评价与考核、医学教育研究与设计、教改课题的常见问题及申报建议、教学论文撰写与修改团队建设能力、个人领导力与影响力。及管理学原理与运用技巧;专业基地教学小组的建设与管理;专业基地建设中教学主任的职责和作用;教学主任与教学秘书共话基地建设;专业基地运行中教秘的管理能力;师资绩效考核与评价等。对于管理人员的培训，课程内容主要围绕:内涵建设、质量控制、管理技巧、政策法规来开展，具体包括：基于新版两个标准谈住培质量建设、住培高质量发展思考与探索、国家住培基地动态调整的介绍与思考、住培基地技能中心课程体系建设、专业基地的组织与建设、住培管理职能部门工作创新与发展等内容。

5.结语

目前住培已由制度建设全面转向为内涵建设，进入了高质量发展阶段，住院医师培训的质量同质化有赖于住培师资培训的同质。但目前对于住培师资培训，全国并没有统一的培训标准，也没有标准的评价培训效果的方法。只有在实践中不断摸索促进住培师资带教能力提升的方法，进而实现住院医师培训质量的同质化，为医疗优质资源扩容助力。

参考文献

[1]张云,方华,赵敏.精神科住院医师规范化培训师资队伍绩效考核体系的探索与实践[J].中国医院.2014,(2).DOI:10.3969/j.issn.1671-0592.2014.02.029 .

[2]周天蓉,王少鑫,陶亚男.工作坊教学模式在广东省住院医师规范化培训师资培训班中的应用[C].2016.

[3]冯建武,黄洁.青年临床教师教学培训体系构建的实践与思考[J].西北医学教育.2013,(6).