心脏康复疗法对老年冠心病患者冠脉支架术后心脏及肺功能的影响研究

心脏康复疗法对老年冠心病患者冠脉支架术后心脏及肺功能的影响研究

唐娜

湘南学院附属医院  湖南郴州  423000

课题：心脏康复疗法对老年冠心病患者冠脉支架植入术后心脏及肺功能的影响研究（湖南省卫生健康委科研计划项目：202203014385）

【摘要】目的：分析老年冠心病（CHD）患者冠脉支架术后行心脏康复疗法的临床影响。方法：纳入本院80例老年CHD冠脉支架患者（2022.1-2023.6收治），随机数字表下分为两组，对照组（n=40）规律服用冠心病二级预防药物、观察组（n=40）增加规律心脏康复治疗。对比两组心脏功能指标、生活质量、肺功能指标。结果：观察组ESV、NT-proBNP均较对照组低，SV、EF均较对照组高（P<0.05）。观察组SAQ评分较对照组高（P<0.05）。观察组PEF、FEV1、FVC均较对照组高（P<0.05）。结论：心脏康复疗法的实施可改善老年CHD冠脉支架患者术后心脏及肺功能，提升生活质量，可推广。

【关键词】心脏康复疗法；老年冠心病；冠脉支架；心脏功能；肺功能

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病；CHD）属于高发心血管疾病，为冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致，多见于中老年群体[1]。冠脉支架植入术为临床常用CHD治疗术式，其可快速促进冠状动脉血流供应恢复，挽救缺血缺氧心肌。但冠脉支架术后存在支架内血栓、冠状动脉再狭窄等不良事件风险。因而针对行冠脉支架老年CHD患者，还需加强术后康复干预。对此，本研究主要分析予以老年CHD冠脉支架患者心脏康复疗法干预的临床影响。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院80例老年CHD冠脉支架患者（2022.1-2023.6收治），随机数字表下分为两组，对照组（n=40）男女比21/19；年龄60-79（69.56±3.15）岁；病程2-10（5.61±1.02）年。观察组（n=40）男女比22/18；年龄62-78（69.44±3.12）岁；病程2-11（5.70±1.10）年。2组基线（P＞0.05），可比。本研究已经医学伦理审核通过。

纳入标准：①与《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[2]诊断相符；②行冠脉支架植入术；③60-80岁；④入组前知情。

排除标准：①因心力衰竭需反复住院；②休克昏迷或合并全身性创伤；③合并其他严重心肺障碍疾病；④合并认知或精神障碍。 

1.2 方法

对照组：规律用CHD二级预防药物。

观察组：基于对照组增加规律心脏康复疗法。（1）开展多元化CHD知识宣教，为患者及家属介绍心脏康复理念，征得患者与家属配合。（2）开具CHD饮食处方，指导患者规律饮食。（3）院内康复干预（术后至出院阶段）：指导患者住院期间开展低强度规律活动。术后1d，从绝对卧床过渡至翻身、关节活动、坐位锻炼、床边站立、行走锻炼等，锻炼强度、时间逐步增加，以训练后无心悸、呼吸困难、血压升高等为宜。（4）院外早期康复（离院≤6个月）：离院2周内行运动康复锻炼，以6min步行试验（6MWT）评估运动能力，制定运动方案。包含按摩拉伸、行走锻炼、阻抗锻炼、关节锻炼、柔韧性锻炼等。运动中、运动后15min行连续心电监护。离院2周后开展耐力训练。以心肺运动试验对运动耐量评估，制定个性化运动处方，包含步行、慢跑、阻抗锻炼、柔韧性锻炼等。遵循循序渐进原则，5次/周，30-40min/次。运动期间行连续或间断心电监护。（5）院外长期康复（离院>6个月）：无心电监护下行规律性康复运动。

两组均长期用药，持续观察一年，按季度返院随访。

1.3 观察指标

（1）心脏功能指标：随访1年，检测对比左心室收缩末期容积(ESV)、心输出量(SV)、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、射血分数(EF)。

（2）生活质量：随访1年，以西雅图心绞痛量表(SAQ)评估，量表涉及五项：心绞痛发作状态(AF)、稳定状态(AS)、躯体受限程度(PL)、疾病认知程度(DP)、治疗满意度(TS)，总计100分，评分越高越好。

（3）肺功能指标：随访1年，检测对比最大呼气流量(PEF)、第1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0软件。（±s）、%表述计量、计数数据，t、χ2检验；P<0.05时有统计差异。

2.结果

2.1 心脏功能指标

ESV、NT-proBNP，均观察组较对照组低（P<0.05）；SV、EF，均观察组较对照组高（P<0.05）。见表1：

表 1 心脏功能指标（±s）

2.2 生活质量

观察组SAQ评分（71.29±8.59），较对照组高（78.19±7.69）分（t=3.785，P=0.000<0.05）。

2.3 肺功能指标

均观察组较对照组高（P<0.05）。见表2：

表 2 肺功能指标（±s）

3.讨论

心脏康复疗法的临床应用最早可追溯至上世纪60年代，此前，临床多提倡卧床休息、静坐等改善老年CHD患者心功能。伴随近几年临床研究的不断深入，研究发现，老年CHD患者适当开展心脏康复训练，可有效提升冠脉扩张能力，促进冠脉侧支循环改善，提升心脏血供，进而改善患者预后生存质量[3]。

本研究中，行心脏康复疗法下，观察组ESV、NT-proBNP均较对照组低，SV、EF、PEF、FEV1、FVC及SAQ评分均较对照组高（P<0.05），提示心脏康复疗法的实施可改善患者心脏及肺部功能，提升患者生活质量。分析可见，CHD患者行冠脉支架术后，仍有一定急性冠脉事件发生风险，甚至引发心功能降低、支架内狭窄等不良事件，难以从根本上提升患者运动耐力与生活质量。而心脏康复疗法干预下，通过制定饮食、运动等处方干预，可使心脏副交感神经运动增加，促进患者心率减缓，心脏舒张期容积提高，进而降低心脏疲劳度，改善患者心脏功能及运动耐力，提升其生活质量[4]。同时，通过指导患者规律开展康复训练，有助于调节其自主神经功能，促进心肌毛细血管增生，进而减轻心肌缺血症状，促进患者心肺功能恢复，改善肺部通-换气功能。另外，心脏康复运动的开展有助于提升患者心率反应性及心搏量，可使机体交感神经张力降低，有助于减轻内皮细胞损伤程度及机体炎症水平，可促进患者心肺及肌肉功能增强，进而提升患者机体抵抗力与免疫力，提升其生活质量。

综上，老年CHD冠脉支架术后行心脏康复疗法可改善患者心功能及肺功能，提升其生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]晏锦,张威.行为转变理论心脏康复护理在冠脉支架植入术患者中的应用[J].透析与人工器官,2023,34(4):109-113.

[2]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.

[3]谭志丽.延续护理对冠心病患者冠脉支架植入后自我管理能力及健康行为的影响[J].微创医学,2022,17(2):252-255.

[4]边玮婧.经桡动脉与经股动脉冠脉支架植入术治疗老年冠心病患者的效果及安全性比较[J].中国民康医学,2023,35(8):132-134.