低年资急诊规培护士临床推理能力培训体系的构建与实践

低年资急诊规培护士临床推理能力培训体系的构建与实践

尹建宏

通用环球中铁太原医院       山西太原 030000

摘要：本文基于对当前文献的深入回顾，探讨了护士临床推理能力的现状，并对反思性结果现况检验（OPT）教学模式进行了详细介绍。这一教学模式旨在通过反思和实践的结合，提升护士的临床推理能力，使其在面对复杂多变的临床情境时，能够迅速、准确地作出判断，为患者提供更为安全、有效的护理服务。我们期望通过本文的介绍，为国内低年资护士临床推理能力的培训提供有益的参考。通过加强临床推理能力的培训，我们可以有效提升低年资护士的护理临床思维能力。

关键词：临床低年资护士，临床推理能力，护理临床思维，护士核心能力

背景

护士的核心竞争力集中体现在其核心能力上，这种综合能力不仅是执行护理工作的基石，更是推动健康促进、疾病预防、健康教育、医护协作、护士监督培训以及护理研究的关键要素。而在这些核心能力中，临床思维能力显得尤为重要。临床思维能力是护士在临床实践中，运用系统性、评判性、逆向性和循证等多元化的思维方式，对患者的病情进行分析、判断与决策，以解决各种临床护理问题的重要能力。

国际护士会（ICN）强调，护士的核心能力之一在于能够运用适当的评估工具来识别并应对患者可能面临的现存和潜在风险，以确保患者的安全。研究显示，拥有出色临床推理能力的护士能对患者治疗产生积极效果；相反，缺乏这一能力的护士可能因无法及时识别患者病情变化，而导致救治失效甚至患者的不良结局。这些不良结局的众多因素中，未能及时识别与干预病情变化，以及并发症管理不当，都与临床推理能力的不足紧密相关。

工作年限作为影响护士评判性思维态度倾向性的重要因素，随着经验的积累，护士在临床环境中的反复实践将不断磨砺和提升其临床思维能力。然而，对于临床经验尚浅的低年资护士而言，其临床推理能力往往因缺乏实践经验的积累而显得较为薄弱。因此，提升低年资护士的临床推理能力显得尤为重要。

1现状：

1.1 护士推理能力的表述与定义差异

在护士推理能力的表述上，国内外均存在多样性。在国内，这一能力被表述为临床思维能力、评判性思维、临床推理能力、问题解决能力、临床判断能力等多种术语，其中“护士临床思维能力”这一表述较为普遍。而在国外，临床推理能力的表述同样多样，涵盖了临床推理、临床判断、问题解决、批判性思维和决策等多个方面。

在定义方面，国内外也存在一定的差异。国内定义多强调护士在解决患者健康问题或现存/潜在护理问题时，通过评估、综合、分析和判断等思维过程来实现。这些定义的共性特征在于强调了评估、分析和判断三个核心环节。然而，与国外定义相比，国内定义中普遍缺乏反思这一重要环节。国外一篇关于临床推理教学的综合综述给出的定义则更为全面，它指出护士在收集和分析患者信息、评估其重要性、权衡各种替代解决方案的过程中，还需要进行反思。这一定义凸显了临床推理的完整性，强调了从信息收集、解释到决策和反思的全过程。

尽管国内外在护士推理能力的表述和定义上存在一定的差异，但均强调了评估、分析和判断三个核心环节的重要性。同时，国内定义在反思环节上的缺失也提示我们，在提升护士推理能力的过程中，需要更加注重培养护士的反思能力，以促进其临床推理能力的全面发展。

1.2 教学模式的国内外差异

在提升护士临床推理能力的教学模式上，国内外存在显著的差异。国内的教学模式呈现出多样化和非系统化的特点，尚未形成一套结构化的教学框架。多数研究聚焦于院校护生的临床思维能力提升，而提升护士临床推理能力的方法则包括晨间提问、病例讨论、护理查房、PBL教学、模拟教学等多种方法的组合使用。相比之下，国外的教学模式则更为结构化，如结果现状检验（OPT）模式、有声思维、虚拟患者护理设计模型等，这些模式都经过精心设计，旨在系统地提升护士的临床判断能力。其中，OPT模式因其有效性而备受推崇，成为最常用的教育策略之一。

1.3 低年资护士推理能力培养的局限

研究表明，当临床护士忽视思维训练，仅依赖感性认识和经验积累，而缺乏理性思考时，其思维模式容易陷入单向性、封闭性、求同排异性和机械性的局限。然而，在国内，许多医院对于新护士的培训仍然侧重于理论和技能方面，对于临床思维能力和推理能力的培训力度明显不足。从我国近10年注册护士核心能力的文献计量学分析可以看出，尽管研究对象涉及了多个护理领域的护士，但关于新护士和低年资护士的研究数量相对较少。同时，护士核心能力的研究主要集中在调查性研究上，而对于各类指标和模型的构建则相对较少。这反映出国内在培养临床低年资护士核心能力方面，培训方式缺乏系统化和结构化的规划。

2. 反思性结果现况检验（OPT）教学模式

考虑到国内外在提高护士推理能力方面教学模式的差异性，以及国内低年资护士在临床思维能力和推理能力上的培养需求，本文基于文献回顾，对国外广泛应用的反思性结果现况检验（Outcome Present State Test Model，OPT）教学模式进行了深入探讨。该教学模式旨在为国内低年资护士的临床思维能力和推理能力的提升提供有价值的参考。

2.1 OPT教学模式的概念与框架

OPT教学模式是一种专为临床推理设计的思维组织框架，它能够帮助护士在复杂的临床环境中找到问题与结局之间的关联，并指引他们找到解决临床问题的方法。OPT的框架图可以被视为一种临床推理活动过程的记录工具，护士可以根据具体的案例或病例介绍，将整个推理过程详细记录在框架图中，从而系统地完成临床推理，有效解决临床实际问题。这种教学模式的引入，将为国内低年资护士提供一种结构化的思考方式，有助于他们更好地应对临床挑战，提升护理质量。

2.2 反思性结果现况检验（OPT）教学模式的实施步骤

第一步：提取案例/病例中的关键要素

在OPT教学模式的实施过程中，首要步骤是精准地提取案例或病例介绍中的关键要素。这些关键要素构成了临床推理的基石，是分析、判断和决策的基础。关键要素的提取受到护士的评估能力、患者提供的具体信息和线索以及护士自身的专业知识概念的影响。第二步：深度分析关键要素，构建临床推理网络

在成功提取案例中的关键要素后，接下来的任务是进行深入的思考、分析和解释。这一过程中，我们采用临床推理网络方法，将提取的关键要素——即临床证据与护理诊断——之间的关联清晰地绘制出来。通过这种方法，我们能够确定出优先的护理诊断或问题。

在构建推理网络时，我们需要综合考虑护理问题与护理需求之间的关系。

第三步：确立优先护理诊断/问题后的临床推理与决策

在成功识别出优先护理诊断或问题之后，接下来的任务是根据这些优先问题进一步进行临床推理与决策。首先，我们需要对患者的临床证据进行评估，以明确患者当前的健康状况和实际需求。这个现况应当与我们已经设立的护理预期目标相对应。接着，我们会深入思考并分析现况与预期目标之间的差距。

3结论

目前，国内低年资护士在临床推理能力方面的培养尚缺乏系统化和结构化的教学模式。由于他们缺乏丰富的临床经验，很难及时准确地判断患者病情并给予积极有效的处理。因此，建议国内临床护理教育管理者结合实际情况，借鉴国外常用的反思性OPT教学模型，开展低年资护士培训。

参考文献

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