口腔科综合治疗台水路污染影响因素分析及防控措施研究

口腔科综合治疗台水路污染影响因素分析及防控措施研究

徐愔

上海市普陀区眼病牙病防治所，邮编：200060，

摘要：口腔综合治疗台是口腔疾病诊疗的重要设备，集成牙科治疗机和相关设备，但在使用过程中面临的关键问题是水质污染。因此，采取有效的防控措施对于保障治疗台的水质安全至关重要。本研究通过探讨影响口腔综合治疗台水路污染因素，以便为解决这一问题提供依据。从而提高口腔医疗设施的水质标准，保障患者的治疗安全，提升医疗服务质量。

关键词：口腔科；牙椅水路污染；因素分析；防控措施

随着社会经济发展，人们对口腔健康的关注不断增强，口腔诊疗中的感染控制已引起广泛关注。但一个常被忽视的感染风险是口腔综合治疗台的水路污染。

因此，加强对牙椅水路系统的管理和维护，是确保口腔诊疗安全的重要环节。

一、口腔科综合治疗台水路污染影响因素

（一）回吸污染

牙科高速手机在操作过程中，其转速可达到每分钟35至42万转。在停止转动的一瞬间，设备会在患者口腔内形成负压，将血液和唾液等体液回吸到牙椅的水路和气路系统中，导致水路污染。此外，一些设备的物理特性可能会加剧水路污染。例如，如果手机抗回吸装置失效，口腔内污染液体可能吸入到水路系统中。牙椅水路管道材质如果易于微生物定植，会增加水路污染风险。

（二）水路结构

水路系统的结构特点是狭窄且复杂，具体体现在供水主水管和支路水管的外径和内径非常小，分别为8mm和5~6mm、3mm和1.5~2mm。手机管线直径细小，这种狭窄的管路设计是导致污染的重要因素。由于水流速度在管路中间比靠近管壁处快，水流经过狭窄管路时，细菌和矿物质易在管壁上吸附，形成生物膜。加上口腔诊疗用水往往在管路中静止时间较长，为细菌滋生提供条件。尤其在诊疗结束后，管路未排空，夜间长时间处于潮湿和水流停滞状态，加剧了细菌和微生物滋生，使得口腔综合治疗台的水路系统成为细菌和微生物污染的高风险区域。

（三）供水源污染

DUWLs的污染源之一是供水源，目前，DUWLs的供水方式主要有三种。首先，过滤式自来水系统，虽然成本较低，但无法实现无菌处理。其次，无菌水供应系统虽然无菌处理能力强，但高昂的成本限制了广泛应用。最后，独立水源系统采用封闭式供水源，能够实现整体无菌化处理，其成本适中。尽管这三种供水方式在理论上都能满足标准，但由于DUWLs的特殊结构，实际使用过程中容易导致二次污染。

（四）生物膜的形成

牙科综合治疗台的水路系统由一系列狭窄而细长的管道构成。这些管道在不用时，水会滞留在里面，为细菌提供了滋生环境，并在管道内壁定植，形成生物膜。一旦DUWLs内形成生物膜，无论供给水源的质量如何，诊疗用水在通过管路时会受到污染。如果不对DUWLs进行定期消毒处理，即使使用无菌水作为水源，仍然无法避免污染发生。

（五）患者口腔菌群 

在牙科治疗过程中，由于缺乏有效的防止涡轮机（手机）回吸设施，或者现有的防止回吸装置未正常工作，当牙科手机停止旋转，患者的血液、唾液和碎屑有可能被吸入DUWLs，引起水路污染。在口腔综合治疗台关闭情况下，与涡轮机相连的管道内部气压下降，导致患者口腔内的污染物在外界气压的作用下被吸入涡轮机内部，随后进入水路系统，引发污染问题。

二、防控措施

（一）水源控制方法

为确保诊疗用水安全性，必须采用更高标准清洁水源。在执行口腔外科手术、种植牙手术或对免疫缺陷患者进行口腔治疗时，最好使用无菌水，或者采用0.2μm的滤器对水进行除菌处理，定期更换滤器。口腔综合治疗台若具备独立的供水系统，应优先选择独立供水的模式。同时，输入水的质量需要满足GB5749的饮用水卫生标准，并且符合T/WSJD 40-2023的规范要求。独立储水罐的连续使用时间不应超过24小时，且诊疗用水的菌落总数需控制在每毫升不超过100个colony-forming units（cfu）。此外，使用后的污水排放管道应与医疗机构的污水处理系统相连。

（二）物理防控方法

为降低水路的潜在污染风险，日常操作中应采取一系列冲洗措施。包括在每日班前及每次诊疗结束后，对水路进行至少30秒冲洗。对吸唾管道进行抽吸冲洗，确保运行时间不少于30秒。尽管2分钟的预冲洗无法完全去除生物膜，但能减少水路中浮游细菌数量。而每次开诊前冲洗能有效移除管路中大部分浮游菌。对冲洗前及冲洗后1分钟、3分钟进行采样培养，结果显示，冲洗1分钟及3分钟后的菌落数大幅减少。

在每日诊疗结束时，对吸唾管道、痰盂进行冲洗消毒，并对吸唾管道的污物过滤网、痰盂下水管道的污物收集器进行冲洗。漱口水过滤器应按照设备说明书的要求定期清洗。将冷却水调至最大流量以提高清洁效果。对于集中式供水系统，采用水处理系统控制水路污染。而对于独立式供水的口腔综合治疗台，在不使用时应排空水路，确保储水瓶保持清洁干燥，并将管路排空水，保持干燥过夜，以防止生物膜形成。

治疗结束后，独立储水罐中剩余的水应排空，并清洗干净晾干备用。如果发现瓶内水出现浑浊、异味或其他污染迹象，立即停止使用，并进行清洁消毒。此外，利用防回吸、防回流装置防止水、空气和其他介质逆流，避免重新污染口腔综合治疗台或其连接的口腔器械。医院设备后勤部门安排专门人员定期监测防回吸装置和过滤装置有效性，进行维护和记录，以确保水质安全和设备正常运行。

（三）化学防控方法

为控制牙椅水路系统中的微生物污染，日常冲洗只能减少微生物的含量，而无法彻底清除生物膜。因此，采用化学消毒方法是必要的。

第一，每周至少进行两次定期消毒，有效抑制生物膜的形成。在选择消毒液时，500mg/L含氯消毒液是一个常用的选择，因为具有高效、广谱的杀菌能力，消毒作用迅速，使用方便。

第二，为确保牙椅水路的卫生安全，应遵循厂家指导进行消毒。有些厂家推荐使用低浓度的次氯酸作为消毒剂。次溴酸缓释滤芯内含有溴代海因树脂，能够有效杀菌并长期抑制牙椅管路内生物膜的形成，滤芯能够缓慢释放消毒因子，无需护士额外操作，对护士依从性影响较小。

第三，采用次溴酸缓释消毒滤芯方式。通过独立储水瓶进行清洁消毒，每周使用含有效氯500mg/L的消毒溶液进行清洁，并在诊疗结束后使用适宜的消毒剂充盈水路管线，以确保长期消毒效果。

（四）牙椅水路管理规范及操作流程

第一，每天开诊前，对高速、低速、洁牙机、三用枪等水路管道进行至少3分钟的冲洗，以确保管道清洁无污染。第二，在使用牙科高速手机前后，通过空踩方式对水路管道进行30秒冲洗，以防止手机使用过程中的回吸污染水路。第三，每日诊疗结束后，对牙椅综合治疗台进行彻底的终末消毒，并将牙椅升高排空，保持干燥过夜，以防止病菌和微生物在管路内沉积形成生物膜。第四，每周定期使用消毒剂对牙椅水路管道进行30分钟消毒，以杀灭管内细菌，保持水质卫生。第五，定期对牙椅水路管道水质进行采样检测，确保其符合国家《生活饮用水卫生标准》的要求。第六，制定规范的操作流程后，组织医护人员进行现场培训和实操考核，确保熟练掌握并正确执行操作流程。

结语

口腔综合治疗台的水路污染在口腔医院感染中扮演重要角色。医院应根据设备生产厂家推荐进行消毒，或者选择其他外加消毒装置进行持续消毒处理，所选的消毒产品需要对人体安全，并且与口腔综合治疗台水路材质、诊疗器械及诊疗材料等相匹配。

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