婴幼儿喉软化症行纤维支气管镜术镇静后护理要点及实施效果分析

婴幼儿喉软化症行纤维支气管镜术镇静后护理要点及实施效果分析

冯佳乐   苏颖   余樱   袁彩凤

广东省深圳市儿童医院  邮编：518034

【摘要】回顾性分析21例喉软化患儿行纤维支气管镜术前、后护理观察要点。主要包括术前用药的评估及用药后的观察。术后返回病房责任护士制定相应的护理计划及措施，向家属作好健康教育，提高患儿生活质量，促进患儿早日康复。

【关键词】婴幼儿；喉软化症；纤维支气管技术；镇静；护理

婴幼儿喉软化症是最常见的喉先天性畸形，以吸气时声门上组织脱垂至喉腔，产生吸气性喉喘鸣和上呼吸道梗阻为主要特点，是婴幼儿喉喘鸣最常见的原因。平均发作年龄为2．2周，症状出现的高峰年龄为6个月～8个月。喉软化症病情属于轻中度者一般2岁前自愈，病情属重度者因严重影响患儿生存治疗则需要进行手术治疗。由于患儿年龄小、手术风险大、家属心理压力大，因此帮助需手术治疗的患儿顺利度过围手术期，提高其生活质量，熟练掌握婴幼儿喉软化症围手术期护理要点，避免术前病程骤变、术后并发症发生是整个护理的关键。现将本科2022年3月～2023年3月共收治的21名婴幼儿喉软化症行纤维支气管镜术镇静后护理要点报告如下。

1方法

1.1术前

1.1.1病情观察因患儿年龄小、无法自诉不适且多伴有上气道梗阻，病情变化迅速，因此对其病情观察尤为重要。应重点观察有无喉喘鸣音出现、有无呼吸困难、吃奶时有无呛咳、面色口唇颜色有无发绀、有无吸气性三凹征，并密切监测血氧饱和度变化。床旁备氧气、气管切开包、气管导管等急救物品，及时准确记录患儿病情变化。

1.1.2呼吸道管理合适的体位:喉软化症患儿一般置于侧卧位防止溢奶时引起窒息或是半卧位有利于打开气道帮助其通气，减轻呼吸困难。但应避免颈部过度后仰或是向前屈曲引起气道梗阻。

1.1.3保持呼吸道通畅:该类患儿喉部组织发育异常，喂奶时易呛奶导致吸入性肺炎，再者生长发育迟缓、体重低下导致抵抗力低，因此多伴有上呼吸道感染及肺部感染引起呼吸道分泌物多。可根据其病情变化予以吸痰护理、加强雾化吸入、必要时遵医嘱予以抗生素治疗。进行护理操作时集中操作、动作轻柔，密切观察患儿有无面色发绀、呼吸困难等症状。

1.1.4常用的镇静药物：静脉使用咪达唑仑0.1～0.3mg/kg；利多卡因雾化吸入用于表面麻醉加上身体束缚；由于喉软化症患儿的临床表现，故我们在选择镇静药物时应配合医生评估患儿精神状态及反应，面色口唇是否红润，有无憋喘、呼吸困难，观察氧饱和度。根据患儿的具体情况来选择适当的镇静方式或不镇静；抢救物品及药品处于完好备用状态；镇静后（或未镇静）应给予鼻导管吸氧，观察患儿有无呼吸抑制，与医生一起再次完成术前评估[1]。

1.2术中

①纤维支气管技术整个操作过程应在保证治疗（检查）效果的情况下应尽量缩短操作的时间，减少对气道的刺激；②密切观察患儿的生命体征变化及氧饱和度；③保证抢救物品及药品处于完好备用状态。

1.3术后

1.3.1全麻术后护理术后6h内去枕平卧、头偏向一侧。使用心电监护及氧气吸入，观察其病情变化，密切监测有无面色及唇周发绀、血氧饱和度变化、生命体征等变化。麻醉清醒后4h可进行喂养、6h可抬高床头15°～30°或者在患儿上半身垫小枕头。患儿入睡时不宜取平卧位，以防止呼吸道分泌物或者吐奶引起窒息，应保持侧卧位。气管切开术后患儿需采取平卧或半卧位，头部应保持15°～30°，颈部略垫高、使颈伸展。这种体位既可减轻对气管下端的压迫及气管内壁的损伤，又可防止胃内容物反流引起吸入性肺炎。

1.3.2保持呼吸道通畅密切观察患儿呼吸道分泌物情况，遵医嘱定时予以雾化吸入及吸痰。雾化时应有专人照顾，雾化后轻拍背部帮助痰液排除。吸痰时动作轻柔、严格遵守无菌操作，吸痰前后应给予3L/min～5L/min高流量氧气吸入。气管切开患儿吸痰时应先吸气管导管内分泌物、再吸口鼻腔分泌物。选取粗细适宜的吸痰管，吸痰管直径不宜超过气管导管直径的1/2为宜。吸痰管深度不宜过深，一般超过气管导管长度1cm～2cm即可。如痰液粘稠不易吸出时可先湿化气道再吸痰。操作时观察患儿的呼吸、面色情况，痰液的性质、量、粘稠度及颜色。如吸痰过程中患儿出现呼吸困难、面色发绀则立即停止吸痰予以氧气吸入待患儿耐受后再吸。

1.3.3切口护理每日消毒切口周围皮肤并更换气管垫，观察切口及纱布上有无渗出物，渗出物的颜色、量、性状，切口渗血渗液较多的情况下应增加消毒和更换气管垫次数。

1.3.4气管内导管的清洗消毒气管内导管应每4h～6h清洗消毒1次，一般先用双氧水侵泡5min、用自制加棉线的铁丝将内导管内壁痰痂洗掉后再消毒。每次取出更换内导管时间不宜过长，每次不宜超过30min。痰液粘稠者要酌情增加清洗消毒次数。

1.3.5并发症观察及护理气管切开术后常见并发症有出血、皮下气肿、纵膈气肿和气胸、气管导管脱落、内导管堵塞。其中气管导管脱落和内导管堵塞是护理重点。①气管导管脱落:气管导管系带松紧度适宜，松紧以伸入1个手指为宜，系带打死结并经常检查系带的松紧度。如遇烦躁患儿可适当使用约束带或者镇静药物并加强巡视、床旁备1套气管套管。②内导管堵塞:加强气道湿化、及时清理呼吸道分泌物、定时清洗消毒内导管，病室湿度维持在50%～70%。在本科行气管切开术后8例患儿中只有1例出现内导管堵塞并发症，主要原因是患儿肺炎重、分泌物多且粘稠、其年龄小且安置的是内径最小的为4mm的气管套管，取下内导管清洗时间过长，导致痰液附着在气管外套管内壁形成痰痂而致。因此为了避免此类情况发生，在护理时应增加吸痰次数、加强气道湿滑、缩短取下内导管清洗时间并遵医嘱使用抗生素控制肺部炎症

[2]。

1.3.6喂养指导①6个月以内的患儿应以母乳喂养为主、按需喂养;无法母乳喂养需人工喂养者需要根据月龄增加奶粉量及更换合适的奶粉、采用科学的喂养方法。②术后仍需要鼻饲的患儿应按鼻饲常规进行护理，预防鼻饲并发症发生。③采用正确喂养方法:母乳喂养时避开涨奶期，涨奶时奶量多、流速快易引起其呛奶;人工喂养需选择大小适宜的奶嘴和奶孔，切忌因奶孔过大导致患儿呛奶。④喂奶后切忌将患儿立即平躺，应将其直立拍背待其打嗝后再将患儿放在床上[3]。避免其溢奶引起窒息，可以将其置于右侧卧位、抬高床头。⑤若患儿吃奶时出现面色唇周发绀、呼吸困难等异常情况，应立即停止喂养并给予氧气吸入，待症状缓解后再次喂奶。

1.3.7心理护理此类患儿多为先天性疾病且年龄小、病程长、行气管切开术后更需要长时间的精心护理，无论对患儿本身或是家属来说都是1件痛苦的事情，特别是某些家属对自己孩子安置1个金属套管无法接受，所以进行心理护理非常必要。因此应给予患儿家属更多的安慰，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.4出院指导

对于气管切开术后需带管出院的患儿，要帮助家属在出院前掌握清洗气管套管的正确方法;掌握清洗消毒切口皮肤、更换气管垫的正确步骤;知晓遇到气管套管脱落等紧急状况发生时的处理办法;指导家属给予患儿正确的喂养，给予患儿机体所需的营养及能量，增强抵抗力。

2讨论

2.1患儿呼吸情况是观察重点因婴幼儿喉腔较小、组织软弱而松弛等喉部气道解剖结构特点，所以更容易发生水肿，引起喉部梗阻，导致呼吸困难。再者患儿病程长且病情变化快，患病年龄小、均处于婴幼儿期，无法用言语自述不适之处。或者大部分患儿手术前后都存在肺部炎症、上气道感染，呼吸道分泌物多粘稠，患儿无法自行咳出痰液导致痰液堵塞气道引起呼吸困难[4]。因此需密切观察患儿的病情变化，口唇有无发绀、血氧饱和度是否降低、喉鸣音吸气性三凹征是否加重等变化;保持呼吸道通畅、湿化气道，痰液不宜咳出者可予以吸痰护理，气管切开术后患儿更应加强气道湿化;做好急救准备，床旁备吸痰器、气管切开包、气管导管等抢救物品。指导患儿家属出现紧急情况时的呼叫方法并进行相应的应急措施。

2.2正确喂养方法很重要大部分患儿因先天性喉部组织发育异常引起呼吸困难，多伴有进食不畅、进食时呼吸困难加重而吃奶无力，或进食时呛奶引起窒息导致病情加重。给予患儿家属正确、科学的喂养方法，满足患儿的机体需要量，增强抵抗力，对促进伤口愈合和疾病恢复十分重要。护士有义务向患儿家属进行喂养方法指导如选择合适的奶嘴、正确的喂奶姿势、避免喂养时窒息或是呛奶等危险因素的出现。2.3重点强调如发生呛奶应当立即停止喂奶，将患儿头偏向一侧拍背。

2.3气管切开术后的患儿预防气管内导管堵塞是关键定时清洗气管内导管避免导管内壁被痰痂堵塞，呼吸道分泌物多且粘稠者应加强雾化吸入、保持气道湿润、必要时增加吸痰次数并酌情增加清洗消毒内导管的次数。加强气道的湿化并保证病室的湿度。

3结论

3.1婴幼儿喉软化症患儿病情较重，变化也很快，作为医务人员应具备夯实的理论知识加上丰富的工作经验和熟悉的操作技能。能学会抓住观察要点及准确的急救措施.

3.2婴幼儿喉软化症患儿生活质量较正常婴幼儿低，故做好家属的心理护理也尤为重要。

参考文献

[1]黄琴容,汪暂婷,林雪丽,简锦丽.时机关怀护理模式在儿童纤维支气管镜检查中的应用价值[J].吉林医学,2023,44(05):1411-1415.

[2]王红,费越,李静.肢体语言沟通配合兴趣诱导护理干预在无痛纤维支气管镜下儿童气道异物取出术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(06):92-95.

[3]柴欢欢,张旭,尤红虹.舒适护理联合集束化护理在行纤维支气管镜下取异物患儿中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(09):110-112.

[4]沈如霞,张业平.基于ERAS理念的舒适护理在儿童纤支镜治疗患儿围手术期的应用效果[J].中国医药导报,2022,19(17):185-188.