无限纠结的肺小结节

无限纠结的肺小结节

胡晓明

邯郸市永年区第一医院 057150

近几年的，门诊上实然冒出一大批来看肺结节的病人。他们或心事重重、面色凝重，或心急如焚、坐卧不安，多数是查体时发现的肺部结节，或者因为胸闷、咳嗽行胸部CT检查时所发现，本来没有什么大毛病，但是CT结果出来后，一切都乱套了。最为添乱的是，现在手机上网方便，随手就能百度查询，根据报告中的“小结影

节”、“磨玻璃密度影”等字眼对号入座，哪句话说得严重就老是琢磨哪句话，直纠结得无心吃饭，无法入眠。真是“知识越多越反动”，还不如不识字的乡下人，心神不受扰动，活得逍遥自在。

什么是肺结节呢？像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据病灶的大小，可分为：微小结节：＜5mm；小结节：5-10mm；肺结节：10-30mm。

也难怪人们对这种小结节无比的纠结，因为现在肺癌的确实是发病率高、病死率高，因肺癌死亡的例子时有所闻。但是这种查体发现的小结节，绝大多数是良性的。以前查体很少用CT，肺上原先就有这种小结节也不知道。最新的《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中指出：5mm以下的结节是不需要去大医院看的，在基层医院管理就可以了，更没有必要提前若干年杞人忧天了；5-10mm的可以去有经验的医院就诊；大于10mm的，才有必要重视，可以请外科看一下，有没有手术的必要。退一万步讲，即使是微小肺癌灶，我们可以定期复查，如果有增大或者是密度变实，及时切除，也是来得及的。一个肿瘤从发生到具有转移能力，一般要经过5-8年或更长时间，最快也得需要3-5年，何必惊慌？

我经常对病人讲，这个小结节没有什么危害，目前唯一的危害就是让你焦虑。长时间的焦虑，会导致许多疾病，现在绝大多数的疾病其实都是与情绪有关。医生的一个重要职责就是为患者减压，而不是加重焦虑情绪，不能拿全国大会上提到的几个罕见的例子，增加病人的紧张情绪。医学上不存在“万无一失”的承诺，这种要求确保“万无一失”的人活着是很累的，为了“万一”，不惜付出“一万”。 每天马路上都会发生车祸事故，我们不是照样出门吗？

对于绝大多数的肺部小结节，只要随访就可以，关于随访的原则，世界上几大权威机构的观点大致是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的。其中小于5mm的结节是不需要随访的，而我在门诊上看的肺结节大部分是小于5mm的，并不是说小于5mm的结节就是良性，而是即便是恶性的，也没必要急着处理。指南中已很明确了，<5mm的小结节根本不用管，可以无视。但对于国人来讲，最好是每年一次复查就足够了，我有时对“病人”讲，也不是看这个小结节，主要是看其它地方有没有新的病变。<5mm的小结节如果是3-5个月复查，就有点过了。但对于特殊焦虑的人，不复查就睡不好觉，也要区别对待。>5mm的结节一般是3-6个月复查，这要根据其形态定，如有分叶，毛刺征，可直接让胸外科就诊。

现在有些单位里普及CT查体，大约20%左右会查出肺部有小结节，对于极个别的典型的早期肺癌病人，可手术切除，是受益的，而其它的做分母的人，则会陷入深深的纠结之中，这种过细的查体，是利是弊，难以权衡。如同算命先生的推算，会让一个人在焦虑中度过余生。其实，即使是早期肺癌，也可以长期存在不进展，甚至终生带瘤生存。正常去世的人，会发现30%的人体内有肿瘤，但在生前却不知道。每个正常人，随时随地会产生肿瘤细胞，但我们会及时的清除掉。肿瘤本来就是我们的一部分。指南归指南，最终的处理方式还是看患者的心态，不纠结的，可以按指南观察，如果还是放心不下，睡不好觉，那还是早点切了吧。现在地太平盛世，人们的心态没有经历战争、自然灾害的磨炼，变得 异常脆弱，经不起一点波折。“相由心生”，这个结节是不是严重，更多的是由你的心态决定的。

有人肺上有个小结节，每年做CT，一直没有变化，活得很好。如果切下来，或许就是个早期肺癌，只要戴上“肿瘤”这个帽子，以后就很可能生活在阴影之中。肺上的“磨玻璃影”没有了，心中的阴影却多了。

这种小结节，有一部分确实就是早期的肺癌，只要心态平和，可以一生都不会进展，但如果总是处在一种焦虑，烦燥的状态，即便这个结节切掉了，其它的地方，也难免不会再长出一个来。

所以这种小结节其实是个情绪病，无形的不良情绪，最终会变成有形的块，在肺上就是以小结节的形式出现。这也就是道家所讲的“无中生有”。所以肺部有小结节的患者，多数平时压力太大，不会释放。压力大，工作忙其实并不是理由，同样的工作，为什么别人肺上没有小结节？最终还是与个人的性格有关。

这种无形的不良情绪，除了在肺上会表现为小结节，更常见的是在甲状腺的结节，其它还有肾上腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤等。这些在本质上是一类的病。所以乳腺肿瘤，子宫肌瘤的患者几乎个个是压抑、郁闷的性格。那些及时把火气发出来，“没心没肺”活着的人，就不会把“心”中的结，转变成“肺”上的结节。

除了无形的情绪会变成有形的结节，现在的人营养过剩导致的内火内热的积聚也是一个重要原因。曾经有个朋友对我讲，他的鼻腔里经常起疮，流脓流水，疼痛难忍。我就说：恭喜你！他很吃惊，但听了我的解释，也就认可了。这其实是他体内的氧自由基的一个出口而已。现代人普遍存在吃得多，消耗得少，多余的能量，总得找个出口冒出来，能量总是要守衡的，这是最简单的道理。好多人反映，咽炎好了，鼻炎会犯；鼻子抹点药膏好了，中耳炎会犯；耳朵好了，眼睛会发红，这些都治好了，很可能痔疮会发作，或者尿路感染加重，只要是粘膜的地方，就会成为散“内火”的出口。能有个地方散火，并不是坏事，如果这些积聚在体内，就有可能成为各种的“结节”，最常见的部位是甲状腺、肾上腺、乳腺、子宫、肺。