斜视”知多少?

(整期优先)网络出版时间:2024-07-30
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斜视”知多少?

张沁月

成都高新锦欣艾嘉综合门诊部   610000

在现代生活中,随着电子产品的普及和学习工作压力的增加,视力问题逐渐成为人们关注的焦点。其中,斜视作为一种常见的眼科疾病,不仅影响患者的视力健康,还可能对心理健康和社会交往产生深远影响。然而,许多人对斜视的认识还停留在表面,甚至存在一些误解。作为一名眼科医生,希望通过本文,为大家普及斜视的相关知识,帮助大家更好地理解、预防和治疗斜视。

         

一、斜视的定义

斜视,从医学角度定义,是指[1]双眼在注视同一目标时,其中一眼的视线发生偏离,无法与另一眼同时聚焦在同一物体上。这种现象通常源于眼外肌的功能异常或协调失衡。斜视不仅是一种视觉障碍,更可能影响到患者的心理和社会交往,特别是对于儿童和青少年来说,其影响可能更为深远。

二、斜视的成因

1.先天异常

眼外肌解剖位置异常:在胚胎发育过程中,眼外肌的位置和形态可能发生异常,导致其后天的功能受到影响。这种解剖位置的异常可能使得眼球的运动不协调,进而引发斜视。

发育异常:眼外肌或相关结构的发育异常也是斜视的一个发病因素。例如,肌肉纤维的数量、长度或排列方式异常,都可能影响眼球的正常运动。

神经麻痹:支配眼外肌的神经在发育过程中可能受到压迫、损伤或发生其他异常,导致神经麻痹。这种麻痹会使得相应的眼外肌无法正常收缩和放松,从而引起斜视。

2.遗传因素

家族聚集性:临床上常见到同一家族中有多人患有共同性斜视的情况,这表明遗传因素在斜视的发病中起着重要作用。具体的遗传机制可能涉及多个基因的复杂交互,这些基因可能控制着眼球运动、眼外肌发育或神经传导等方面的功能。

遗传易感性:除了直接的遗传传递,某些个体可能因遗传而具有对斜视的易感性。这意味着在相同的环境因素下,这些个体更容易发展为斜视。

3.屈光不正

远视眼与内斜:远视眼(即老花眼)[2]患者为了看清近处物体,需要过度调节眼肌,长期如此可能导致内直肌过度收缩,进而引发内斜视。这种情况在儿童中尤为常见,因为儿童的调节能力较强,但长时间过度调节会增加内斜的风险。

近视眼与外斜:近视眼患者由于看不清远处物体,往往会减少眼肌的调节。长期下来,这可能导致外直肌相对松弛,引发外斜视。特别是在青少年和成人中,随着近视度数的加深,外斜的风险也会相应增加。

三、斜视的症状

1.眼位异常

斜视患者最明显的症状之一是眼位异常,表现为一眼或两眼的瞳孔经常向中间倾斜,即偏离正常的注视位置。这种倾斜可能是内斜(向鼻侧倾斜)或外斜(向颞侧倾斜),具体取决于哪块眼外肌功能异常。

2.视疲劳

长时间用眼后,斜视患者常常会出现头疼、眼酸疼、畏光等视疲劳症状。这些症状是由于患者为了维持双眼单视功能,需要持续使用神经肌肉的储备力,导致眼肌过度疲劳。

3.立体视觉减弱或丧失

立体视觉是人类感知深度和距离的重要能力,它依赖于双眼同时注视和大脑对双眼视觉信息的整合。斜视患者由于眼位异常,双眼视觉信息无法正确整合,导致立体视觉减弱或丧失。缺乏立体视觉的患者,在看任何物体时都会感觉它们处于一个平面上,无法准确判断物体的深度和远度。

四、斜视的治疗

1.常规治疗

1.1戴眼镜

对于因屈光不正(如近视、远视或散光)引起的斜视,佩戴合适的眼镜是首选治疗方法。通过矫正屈光不正,可以改善视力,并有助于减轻斜视的程度。在儿童中,特别是那些有调节性内斜视的孩子,戴上合适的远视眼镜可以完全矫正斜视[3]

1.2戴眼罩遮盖

遮盖法主要用于治疗弱视,这是一种由于斜视或其他原因导致的单眼视力下降。通过遮盖视力较好的眼睛,强迫使用弱视眼,从而刺激其视力发展。这种方法通常用于儿童,特别是在视力发展的关键期内。

1.3正位视训练

正位视训练是通过一系列视觉训练活动,帮助患者学会控制眼位,增强双眼协调能力。训练可以包括使用特定的视觉训练设备、软件进行,或者通过一些简单的家庭练习,如聚散球训练等。

1.4戴棱镜矫治

对于轻度斜视,特别是那些不适合手术或患者不愿手术的情况,可以通过佩戴棱镜来矫正眼位。棱镜能够改变光线的方向,从而帮助双眼视线更好地融合,减轻复视和视觉不适。

2.手术治疗

2.1手术时机

手术治疗斜视的最佳时机通常是在儿童时期,特别是在6至7岁[4]之前。这是因为儿童的视觉系统在这个阶段仍在发育,手术干预有助于促进双眼视觉的正常发展。对于成人斜视患者,虽然手术治疗的效果可能不如儿童显著,但仍能显著改善眼位和视觉舒适度。

2.2手术方法

斜视手术主要是通过调整眼外肌的强度和附着点的位置来矫正眼位。这可能包括肌肉的缩短、后退或移位等操作。手术通常是在显微镜下进行,以确保精确性和安全性。现代斜视手术技术已经非常成熟,并发症的风险相对较低。

2.3术后康复

术后患者需要遵循医生的建议,进行定期的眼部检查和视觉训练,以确保手术效果的最大化。康复期间,患者可能需要暂时避免剧烈运动和接触水,以减少感染的风险。

、斜视的预防

1.定期检查

定期检查是预防斜视的关键措施,特别是在婴幼儿时期,双眼单视功能正在形成,此时很容易受到外界因素的影响,导致一眼注视目标,而另一眼发生偏斜,无法同时看向同一目标,从而产生斜视。因此,建议家长定期带孩子进行眼科检查。

2.注意用眼卫生

良好的用眼习惯对于预防斜视同样重要。以下是用眼卫生的几个关键方面:

避免长时间近距离用眼:长时间近距离看书、写字或使用电子设备,会导致眼肌长时间处于紧张状态,增加斜视的风险。

3.适当休息和远眺

用眼过程中,定期休息至关重要。每隔20-30分钟,可以抬头看看远处,让眼睛得到放松。远眺有助于缓解眼肌疲劳,预防斜视的发生。

4.保持良好的阅读姿势:

正确的阅读姿势能够减少眼睛的疲劳。建议保持适当的阅读距离,避免在光线不足或过强的环境下阅读。

5.控制使用电子设备的时间

电子设备的屏幕往往会产生蓝光和[5]频闪,长时间使用容易导致眼睛疲劳。因此,建议控制使用电子设备的时间,并注意保持适当的观看距离。

结语

斜视是一种常见的眼科疾病,不仅影响视力健康,还可能对患者的心理和社会交往造成深远影响。通过本文的科普,我们了解了斜视的定义、成因、症状以及治疗方法,同时也探讨了预防斜视的有效措施。希望这些信息能够帮助大家更好地认识斜视,提高防范意识,及时发现并治疗斜视,从而保护我们的视力健康。


[1]双眼视轴不平行,不能注视同一目标。

[2]删掉

[3]戴上全矫眼镜后可部分或完全矫正斜视。

[4]4-6岁

[5]删除