超声影像下的甲状腺结节，你需要知道的几点！

超声影像下的甲状腺结节，你需要知道的几点！

甯成梅

德阳市口腔医院 四川 德阳 618000

近年来，随着人们健康意识的提高和体检的普及，甲状腺结节的检出率越来越高。当我们在超声检查中发现甲状腺结节时，很多人会感到焦虑和困惑。今天，我们就来详细了解一下超声影像下的甲状腺结节，以及我们需要知道的关键点。

一、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节，简而言之，就是在甲状腺内部出现的异常小团块。这个团块与周围的甲状腺组织不同，可能是由细胞增生、囊肿、炎症或其他原因导致的。这些结节有大有小，数量也可能不止一个。重要的是，当我们说到“结节”时，并不意味着它就是恶性的或会对健康造成严重威胁。实际上，大多数甲状腺结节都是良性的，只有一小部分可能是恶性的。

对于大多数人来说，甲状腺结节可能并不会引起任何明显的症状。但在某些情况下，如果结节较大或位置特殊，可能会导致颈部出现明显的肿胀，或者在吞咽、说话时感到不适。更为严重的情况下，大型的结节可能会对气管或食道造成压迫，从而导致呼吸困难或吞咽困难。

二、超声影像在甲状腺结节诊断中的重要性

超声检查是评估甲状腺结节的首选影像学方法。首先，超声检查是一种非侵入性的检查方法，这意味着它不会对患者的身体造成任何伤害或创伤。与此同时，超声检查还完全无辐射，因此对患者和医护人员都是安全的。

其次，从经济角度来看，超声检查相对于其他影像检查方法（如CT、MRI等）来说，价格更为亲民。这使得更多的患者能够负担得起这项检查，从而及早发现并监控甲状腺结节。

再者，超声检查操作简便，不需要特殊的准备或复杂的设备。这意味着患者可以在短时间内完成检查，减少了等待时间和不便。

而超声检查的核心价值在于其能够清晰地显示出甲状腺结节的各种特征。通过超声图像，医生可以准确地测量结节的大小、观察其形态是否规则、边界是否清晰，以及内部的回声情况。这些特征都为医生提供了宝贵的线索，帮助他们初步判断结节的性质——是良性的还是可能恶性的。

三、超声下甲状腺结节的特征

大小：结节的大小是评估其重要性和潜在风险的一个因素。虽然大小并不是判断结节良恶性的唯一标准，但一般来说，较大的结节更容易引起临床症状，如颈部肿胀、压迫感等。特别是当结节大于4厘米时，它更有可能对周围的组织和器官，如气管、食道或神经，造成压迫。此外，大型结节的增长速度可能更快，因此需要更加密切的监控。

形态与边界：结节的形态和边界特征对于初步判断其良恶性非常关键。良性结节通常呈现出较为规则的形态，如圆形或椭圆形，并且其边界清晰、光滑。这种规则的形态和清晰的边界往往表明结节的生长是有序和可控的。相反，恶性结节可能呈现出不规则的形态，边界也可能模糊或存在毛刺状突起。这些特征可能表明结节的生长是无序和侵袭性的，需要进一步的医学评估。

内部回声：通过超声检查，我们还可以观察结节内部的回声情况。良性结节的内部回声通常较为均匀，这意味着结节内部的组织结构相对一致，没有明显的异质性。然而，恶性结节可能表现出不均匀的低回声或混合回声。这种不均匀的回声可能反映了结节内部复杂的组织结构和可能的坏死区域。低回声区域还可能表示结节内部的囊性变或出血，这些都是恶性结节的潜在标志。

钙化：钙化是甲状腺结节中常见的现象，但不同类型的钙化具有不同的临床意义。微小钙化，特别是在结节内部呈现为点状强回声的钙化，更常见于恶性结节。这种钙化可能反映了恶性肿瘤细胞在生长过程中形成的钙化灶。然而，并非所有钙化都意味着恶性。一些良性结节也可能出现粗大或环状的钙化。因此，在评估钙化时，需要综合考虑其类型、分布和数量等因素。

血流情况：通过超声检查中的彩色多普勒技术，我们可以观察结节内部的血流情况。恶性结节可能显示出更丰富的血流信号，这反映了其活跃的代谢和增殖状态。丰富的血流还可能为肿瘤细胞提供足够的营养和氧气，促进其生长和扩散。然而，血流情况并不是绝对的判断标准。一些良性结节也可能由于炎症或其他原因而显示出增加的血流信号。因此，在评估血流情况时，需要结合其他超声特征和患者的临床病史进行综合判断。

四、甲状腺结节的超声分类

为了更精确地评估甲状腺结节的恶性风险，医学界广泛采用了一种分类系统——TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）。该系统基于结节在超声影像上的各种表现，进行细致的分类，从而为医生提供了更明确的诊断和治疗指导。

具体来说，TI-RADS将甲状腺结节分为六个类别：

TI-RADS 1类：表示阴性，即超声检查中未发现任何结节。

TI-RADS 2类：代表良性结节，这类结节通常是明确的良性病变，如单纯性囊肿或胶质囊肿，恶性风险极低。

TI-RADS 3类：可能良性的结节，恶性风险小于5%，通常建议短期内（如3-6个月）进行随访复查。

TI-RADS 4类：此类结节具有恶性可能性，具体分为4a、4b、4c三个亚类，恶性风险从5%至80%不等。这类结节通常需要进一步的诊断措施，如细针穿刺活检。

TI-RADS 5类：高度怀疑为恶性的结节，恶性风险大于80%，强烈建议进行进一步的诊断和治疗。

TI-RADS 6类：此类结节已经过病理学检查，确认为恶性病变。

这种分类系统不仅有助于医生对甲状腺结节进行更精确的诊断，还能为患者提供更为个性化的治疗方案。

五、如何处理超声发现的甲状腺结节？

当超声检测发现甲状腺结节后，处理方法主要取决于结节的TI-RADS分类以及患者的具体情况。

随访观察：对于TI-RADS 2类和部分3类的结节，由于其恶性风险相对较低，医生通常会建议进行定期的随访观察。这种观察的目的是监测结节的生长情况和任何可能的变化，以便及时发现并处理任何不良转变。随访的周期和内容会根据结节的具体情况和医生的建议进行个性化设置。

细针穿刺活检（FNA）：对于TI-RADS 4类的结节，尤其是4b和4c类，由于其具有一定的恶性风险，医生可能会建议进行细针穿刺活检（FNA）。这是一种微创的病理检查方法，通过细针穿入结节，取出少量组织进行显微镜检查，以明确结节的良恶性。FNA的结果将直接影响后续的治疗方案。

手术治疗：对于TI-RADS 5类和6类的结节，由于其高度怀疑或已确诊为恶性，手术治疗通常是首选方案。手术不仅可以切除病变组织，还可以对周围淋巴结进行清扫，以降低复发和转移的风险。手术方式和范围会根据结节的大小、位置以及患者的整体健康状况进行个性化设计。

六、结语

超声影像下的甲状腺结节是现今常见的医学问题，但大多数情况下它们都是良性的，不会对我们的健康造成严重影响。通过定期的检查和合理的治疗，我们可以有效地管理和控制这些结节。在面对甲状腺结节时，保持冷静、遵循医嘱并积极配合治疗是关键。