加速康复在老年患者全髋置换术围手术期的应用及效果评价

加速康复在老年患者全髋置换术围手术期的应用及效果评价

欧姝菲

资兴市第一人民医院  湖南资兴  423400

【摘要】 目的：研究分析加速康复在老年患者全髋置换术围手术期的应用及效果评价。方法：全髋置换老年患者，2022年01月至2024年03月共100例，分组以随机形式，设对照组和观察组；对照组予以骨科髋关节置换术护理常规进行护理，观察组运用加速康复理念融合到骨科髋关节置换术护理常规，对围手术期护理进行干预并实施效果评价。结果：观察组患者术后首次下床活动时间、术后住院时长均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；髋关节功能、日常生活活动能力恢复情况，术后观察组恢复良好（P＜0.05），观察组比对照组有更高护理服务满意度（P＜0.05）。结论：全髋关节置换术老年患者围术期实施加速康复护理理念，可有效提升患者术后髋关节功能、生活自理能力恢复，缩短住院时长，降低并发症发生率，提高患者对护理满意率，加速康复理念的护理模式能更有效满足老年患者全髋置换术的要求。

【关键词】加速康复  老年患者全髋置换术  围手术期护理  效果评价

    髋关节病变是老年人群常见的慢性功能性疾病，现人工髋关节置换术（ＴＨＲ）是目前有效改善患者髋关节功能疾病的治疗方式［１］。而其大多为高龄患者，加上手术创伤较大，手术刺激大，患者术后康复难度大［２］。加速康复外科理念是近年来临床对于创伤较大、技术成熟的手术患者普遍采用的一种围术期管理模式［３］。本文以加速康复护理理念对实施全髋关节置换术的老年患者进行围术期护理，观察其对患者术后康复的影响。本次选取100例患者，分析加速康复围手术期护理方式对老年患者全髋置换术实施效果、应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

全髋置换老年患者，2022年1月至2024年03月共100例，随机分组形式。对照组男、女患者各28例、22例，63岁至87岁，（70.20±4.80）岁，髋关节疾病病程2个月至12个月，（6.52±0.48）个月；观察组男、女患者各25例、25例，65岁至86岁，（71.07±4.43）岁，髋关节疾病病程1个月至12个月，（6.29±0.21）个月；资料一致（P＞0.05）。

1.2方法

常规护理实施于对照组：术前与患者做病情、诊疗方案沟通，指导并管理其进行全髋置换常规术前准备。行全髋置换术治疗后，与患者、家属做手术结果、术后注意事项等沟通，并于术后治疗阶段，管理患者遵医嘱用药，指导其于病情稳定后进行康复训练。

加速康复围手术期护理用于观察组：

（1）术前：①术前评估:包括患者病情、基础疾病、身体状况、营养状况、依从性、心里状态等，充分了解患者身体、心里状态及对手术的耐受性，分析术中、术后风险事件发生率，并予以提前干预。②术前健康教育：在常规健康教育的基础上细化健康教育内容：于术前3天开始对患者及家属讲解疾病和手术的相关知识及注意事项，并鼓励患者及家属进行床上排便、肢体功能锻炼、肺呼吸功能训练的相关指导和注意事项，同时结合其心理健康评估结果，对其进行心理疏导。根据情况适当进行营养干预，保证机体营养状况。③术前准备：告知患者及家属依据临床所拟定手术时间，管理患者禁食情况：于术前6小时禁食固体食物，2小时禁水。术前不常规留置尿管，做好个人卫生清洁及用药管理，使患者于术前保持良好状态，进而使手术能够如期进行。

（2）术中：在常规静脉通路建立的基础上，与患者进行沟通、交流，对其进行注意力转移引导，缓解患者紧张焦虑的心情。为降低术后感染发生率，在手术切皮前30-60分钟预防性使用抗生素。在实施麻醉方面：通常使用联合麻醉方法（椎管内麻醉和全身麻醉等），以提高镇痛效果、减少麻醉药用量和并发症。对于老年病人，麻醉深度应维持在较高一侧，麻醉过深可致术后瞻妄及潜在的远期认知功能损害[4]，所以要在满足手术需求的基础上降低麻醉深度，以降低术后瞻妄的发生率。对患者生命体征、麻醉状态等做持续动态监测和观察护理，对医师手术操作予以积极准确配合，缩短手术时间，以减少术中出血。同时采取适当的保温措施：如调节室温，减少患者术中非手术部位的袒露，使用加温毯、液体加温输注，加盖小被子等，减少术中低体温对患者机体的伤害。结合手术时长，适当调整患者体位，保持各肢体功能位，防止各骨隆突部位及血管神经的受压，避免压疮的发生。为促进伤口的恢复，根据患者情况考虑是否留置管道（尿管和切口引流管），尿管应尽早（24小时内）拔除，切口引流管应在术后1~3天尽早拔除[4]，以减少术后感染的途径和机率。

（3）术后：患者术后回到病房后，告知患者做充分休息，保持良好精神状态。评估患者的疼痛情况，对其进行疼痛管理干预，在麻醉医生的指导下优化镇痛方案，采取多模式、个性化的镇痛方式。手术麻醉清醒后体位即可由平卧位改成低半坐卧位（抬高床头15°），术后患肢根据切口位置（通常采取后外侧入路）采取外展中立位，两腿间夹一个三角软枕，避免内旋内收；前入路者不需要采取特殊体位，只要抬高患肢即可。麻醉清醒后可少量多次进食温开水，无吞咽功能障碍者可在术后4小时少量多次进食流质或半流质，1天后逐渐发展为软食或普食。麻醉清醒后鼓励患者开始进行床上功能锻炼，并鼓励患者尽早下床活动。功能锻炼需循序渐进，根据对患者病情的评估，在充分镇痛的条件下，术后第一天即可尝试下床活动[4]，指导其进行肢体功能锻炼，并讲解其注意事项。术后抬高患肢，注意勤翻身，早期功能锻炼，尽早下床活动，降低静脉血栓形成风险，促进病情的恢复。

在此基础上，患者术后饮食、生活习惯等均实施管理，同时开展并发症预防，做个人卫生、用药及肢体活动等管理、指导，以维护患者身体生理机能、体质状态，从而加速康复，缩短病程，减少并发症的发生。

1.3观察指标

观察比较两组患者手术相关指标 （术后髋关节功能、术后首次下床活动时间、术后住院时长、术后并发症）； 比较两组患者术后１个月、３个月、６个月行 Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能、日常生活活动能力（Ｂａｒｔｈｅｌ指数）测评；比较两组患者对护理满意度。

1.4统计学处理

t值检验计量资料；²值检验计数资料，版本为SPSS29.0，计量、计数资料表示为（x±s）、（n%），P＜0.05，具有差异。

2. 结果

2.1手术相关指标

统计患者手术相关指标，指标项数据显示，观察组手术相关指标良好（P＜0.05），表1。

表1 老年患者手术相关指标(分，x±s) n=100

2.2髋关节功能、日常生活活动能力

髋关节功能、日常生活活动能力评分显示，观察组术后髋关节功能、日常生活活动能力恢复良好（P＜0.05），表2。

表2 老年患者髋关节功能、日常生活活动能力(分，x±s) n=100

2.3护理满意度

    观察组相比对照组有更高护理服务满意度（P＜0.05），表3。

表3 老年髋关节置换患者护理满意度（n%）

3.讨论

全髋置换术多见于老年人，适用于髋关节股骨头坏死、跌倒或外伤导致股骨颈骨折、先天性髋关节病变等患者，在围手术期间患者因疾病和手术会引起的生理和心里的各种应激反应，需适当进行护理干预。加速康复理念是指在围手术期使用一系列循证医学和护理措施，以减少患者术后生理和心理应激反应和术后并发症，以往髋关节置换术的患者术后恢复进程较为缓慢[5-6]，通过把加速康复理念融合到骨科髋关节置换术护理常规对老年患者进行围手术期干预护理，可有效提升患者术后髋关节功能和生活自理能力恢复，缩短康复时间，降低并发症率，提高患者对护理满意率。

加速康复可有效缩短患者术后康复时间如术后首次下床活动时间、术后住院时长，加速术后不同阶段髋关节功能的康复及日常生活自理能力，降低术后并发症发生率，提高患者对护理的满意率。加速康复外科护理理念通过对围术期各环节可能增加患者应激反应的节点进行分析，从采取安全可靠的措施，降低各种因素对机体造成的应激反应［7］。如术前改变传统手术禁食８ｈ、禁饮６ｈ的做法，为患者围术期大量能量损失储备足够的能量［8］。术前不进行常规的肠道清理，使患者术后肠道功能可在短期内恢复，恢复正常进食，为机体提供全面营养物质，提高术后康复速度。术前即予以超前镇痛药物，降低患者术中术后疼痛感受，同时结合术后多模式镇痛，降低疼痛刺激导致的应激反应，提高术后康复效率［9］。术中保护患者体温，避免出现低体温改变患者心功能，知觉水平，药物半衰期、寒颤、切口感染等［10］，延长患者术后康复时间。术后尽早下床活动及早期指导功能锻炼，可有效降低静脉血栓形成，加速髋关节功能的康复，缩短住院时长。

综上，加速康复在老年患者行全髋置换术围手术期的护理干预，能够加速术后髋关节功能及生活自理能力恢复，减少并发症的发生，提高康复的时效性和护理满意度，适合临床推广应用。

【参考文献】

［１］ 郑雪芳，陈广秀，黄艳容，等．加速康复外科护理对髋关节置换术后并发症及功能的影响［Ｊ］．首都食品与医药，２０２０，２７（２）：

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［２］ 张东海，张蕾．加速康复外科护理对老年髋关节置换患者术后恢复的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０２１，３０（１３）：１４６６－１４６９．

［３］ 孙业安，肖瑛．术中快速康复外科护理干预在髋关节置换术患者护理中的应用价值研究［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１９，３８（１９）：３２３１－３２３３．

 [4]  汪晖，方汉萍，周雁荣.加速术后康复护理--从理论到实践  人民卫生出版社ISBN 978-7-117-32555-4，2022，8-9，307-309.

[5]  胡毕亿.bFGF 结合远红外线对促进烧伤创面愈合的临床研究[J].中华全科医学，2013，11（10）：1565-1566.

[6] 季爱琴，江瑞.糖尿病肾病终末期患者动静脉内瘘红外线分时段局部照射的效果观察[J].护理学报，2015，22（6）：46-47

［7］ 施慧，梁静娟．标准操作流程对膝髋关节置换术患者深静脉血栓预防管理的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０１９，３４（１１）：１０２１－１０２３．

［8］ 刘韶华，李琨，朱丽等．以问题为中心的质量改进护理模式及护理标识在髋关节置换术患者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０２１，２７（２）：１０６－１０８．

［9］ 尤伟方，蔡恩丽，刘雪莲等．我国髋关节置换术病人实施延续护理效果的 Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．护理研究，２０１８，３２（３）：４８７－４９１．

［10］ 闫云，成丽，代英华等．临床中医护理路径在髋关节置换术患者护理中的应用价值［Ｊ］．西部中医药，２０１９，３２（１２）：１２５－１２７．