神经性吞咽障碍的护理评估与个性化康复护理研究

神经性吞咽障碍的护理评估与个性化康复护理研究

滕凤超

广西壮族自治区人民医院 530000

摘要：目的：进行神经性吞咽障碍的护理评估与个性化康复护理研究。方法：自本院2022年12月～2023年12月收治的脑卒中后吞咽障碍患者中选取50例，50例患者均给予个性化康复护理，对护理后临床效果进行分析。结果：相较于护理前，护理后患者日常生活能力量表（ADL）、改良洼田饮水试验评分均较优（P＜0.05）。结论：将个性化康复护理应用于脑卒中后吞咽障碍患者中具有一定的临床效果，可尽快恢复患者吞咽功能恢复，提高患者生活质量，值得借鉴。

关键词：吞咽障碍；脑卒中；个性化康复护理

脑卒中吞咽障碍患者常表现为吞咽困难，随着病情迁移，呛咳、吸入性肺炎、窒息等并发症发生风险增加，严重影响患者身心健康，故针对脑卒中吞咽障碍患者，需尽早给予针对性康复训练，对促进患者吞咽功能恢复、降低并发症发生率具有重要意义[1-2]。常规康复护理因不够及时，且缺乏针对性、全面性，造成其对吞咽功能改善效果有效。相关研究表明，针对脑卒中后吞咽障碍患者给予个性化康复护理，可在一定程度上恢复患者吞咽功能，提升其生活质量[3-4]。因此本文就2022年12月～2023年12月本院选取的50例脑卒中后吞咽障碍患者进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年12月～2023年12月在本院接受治疗的50例脑卒中吞咽障碍患者，均给予个性化康复护理。50例患者中男、女各30、20例，年龄在52～80岁，平均为（68.91±10.22）岁；28例脑梗死，22例脑出血。入组标准：（1）在接受干预前均签署知情同意书；（2）符合《中国脑血管病防治指南》中关于脑卒中的诊断标准，同时经头颅CT、核磁共振证实；（3）均为首次发病；（4）发病前无吞咽功能障碍；（5）患者资料齐全。

1.2方法

所有患者均给予个性化康复训练，操作如下：

（1）心理护理+健康教育：主动与患者交谈，了解其引发负面情绪因素，并给予个性化指导；对患者讲解有关脑卒中吞咽障碍发病机制、治疗方式以及注意事项等，并重点讲解有关康复训练的重要性，应注意使用沟通技巧，使用解释、保证以及鼓励等方式调动患者康复积极性。

（2）颌、唇、腮训练：唇、颌以及腮牵拉运动均在进行吞咽功能训练进行，以按摩手法按揉下颌部、腮部，力度以患者耐受为度，随后引导其进行行鼓腮、张唇、闭唇等训练，每个动作均实施5～10次，持续5s/次。

（3）吞咽反射：使用棉签棒蘸取少量冰水，以咽腭弓为中心，使用蘸水的棉签棒进行刺激，反复多次刺激，随后引导患者进行吞咽[5-6]。

（4）进食训练：协助患者调整为半卧位或坐位，将其头部稍将前屈，在偏瘫侧垫上软枕；按照患者实际状况，制定相应的饮食方案，以清淡、易消化、易于吞咽食物为主，并为患者提供舒适、安静的进食环境，且遵循循序渐进的进食原则[7]。

1.3观察指标

护理后随访8个月，评估患者吞咽功能、生活质量。吞咽功能已改良版洼田饮水试验法评估，检验方式如下：协助患者取坐位，先尝试做空吞咽动作1min,后喝下30mL温开水,嘱患者正常饮下,在其饮水过程中观察患者饮水呛咳次数、饮水时间。分为5级,1级：5s内1次咽下，计为1分；2级：超过5s1次咽下或分2次以上咽下，计为2～3分；3级：能1次咽下但有呛咳，计为4～5分；4级：分2次以上咽下,但有呛咳，计为6～8分；5级为屡屡呛咳，全量咽下困难，计为8分。生活质量以日常生活能力量表（ADL）评估，量表总分0～100分，分值越高生活质量越佳[8-9]。

1.4统计学方法

使用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以（n/%）表示，计量资料则以（x±s）表示。另外，采用t值和χ2检验两种不同的方式进行分析。在P＜0.05的情况下，认为差异具有统计学意义。

2结果

护理后患者改良洼田饮水试验评分低于护理前，护理后患者ADL评分高于护理前，差异显著（P＜0.05）。

表1护理前后患者 ADL、改良洼田饮水试验评分对比（x±s，h/d）

3讨论

吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症，会造成患者饮食障碍，而无法摄入充足的营养，对患者身体健康造成一定影响；脑卒中吞咽功能障碍是因舌咽迷走、舌下神经核型、核下性损伤造成真性延髓性麻痹，或双侧皮质脑干束损伤所致假性延髓性麻痹，进而造成患者出现社体运动障碍、舌肌上抬物理、吞咽压力不足、环咽肌开放不充分以及吞咽启动延长等症状[10]。同时吞咽障碍极易使患者在吞咽食物时发生误吸、误咽等，而引发肺炎，甚至会出现突然窒息而引发死亡。故针对脑卒中吞咽障碍患者，需尽早采取个性化康复训练，以促进其吞咽功能恢复，提升其生活质量。个性化康复护理是近年来医学服务新发现的一种康复模式，个性化康复依据患者具体状况，利用神经可塑性，指导患者进行开发性训练，具有针对性、系统化、程度化等优点。个性化护理干预中通过反复刺激、训练吞咽功能相关器官，可提升其功能恢复效果，提升其日后生活质量

[11]。吞咽功能障碍康复训练是一项漫长的过程，患者与家属需掌握疾病相关知识、用药知识、康复训练的技巧以及注意事项、饮食指导等相关内容，以提升患者康复训练效果，而给予患者加强心理护康理与健宣教，可使患者与家属充分了解与掌握上述相关知识，建立与医护人员之间信任关系，可使患者对医护人员产生依赖感，以此增加其康复训练配合度，减轻不良情绪对病情的影响，促进患者预后恢复；对颌、唇、腮以及咽喉部进行刺激，可使患者上呼吸道感觉功能恢复，促进咳嗽反射；进行咽部反射训练，可通过冷刺激，提升患者软腭以及咽部的明矾，进而加强患者吞咽反射；加强饮食护理，不仅可以增加患者机体免疫力，而且经过进食训练，可刺激患者吞咽反射[12-13]。本文结果显示，护理后患者改良洼田饮水试验评分显著降低，表明个性化康复训练，可显著扩大大脑吞咽皮质代表区面积，并刺激大脑皮质运动区与吞咽有关等动作，进而改善有关肌肉的控制力以及协调性，促进患者顺利吞咽。综上所述，个性化康复护理的应用，可促进患者吞咽功能尽快康复，对改善其生活质量具有一定的积极作用，值得借鉴。

参考文献：

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