改良版四黄汤联合湿性换药在伤口护理中的应用

 改良版四黄汤联合湿性换药在伤口护理中的应用

翟春香

如东县中医院 江苏 南通 226400

【摘要】目的：研究改良版四黄汤联合湿性换药在伤口护理中的应用。方法：选取2021年1月-2023年1月期间在我院接受伤口护理的50例患者，随机分为两组，分别是对照组采用常规药物进行治疗，研究组采用改良版四黄汤联合湿性换药治疗，比较两组临床疗效。结果：研究组的总有效率明显高于对照组（p＜0.05）。结论：采用改良版四黄汤联合湿性换药在伤口护理中的治疗效果显著，能够明显缓解患者伤口疼痛，值得进一步推广。

【关键词】改良版四黄汤；湿性换药；伤口护理；

四黄汤用于压力性损伤，糖尿病足，下肢静脉溃疡，甲沟炎等伤口，局部创面护理在外科蚕食清创法基础下，予以中药四黄液剂洗敷。利用中药直接热洗敷在患处，使药物直达病灶所在部位，使伤口溃疡面在热、药的双重作用下，促进皮肤直接吸收迸入血络，增进局部血液循环、扩张血管、改善周围组织营养，达到促进肉芽组织生长，加快创面愈合[1]。本次研究主要探讨改良版四黄汤联合湿性换药在伤口护理中的应用，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月-2023年1月期间在我院接受伤口护理的50例患者，随机分为两组，每组各25例，分别是对照组男14例，女11例，年龄30～85岁，平均年龄（42.31±2.01）岁；研究组男15例，女10例，年龄25～77岁，平均年龄（46.52±4.76）岁。患者和家属均签字同意，两组在一般资料比较中，结果均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规药物进行治疗，研究组采用改良版四黄汤联合湿性换药治疗，具体内容如下：

    汤剂制作：黄芪20 g，黄连20 g，黄柏20 g，大黄20 g，赤芍20 g，丹参20 g，土伏苓30 g，当归20 g，芒硝15 g，冰片10 g,每日两剂，每剂约200 mL。

操作方法：用生理盐水清洗伤口后用约38～40 ℃的四黄液剂，使用无菌纱块在局部伤口处敷5～l0 min后，采取湿敷的方式，具体做法采用四层纱块蘸湿中药外敷在伤口上，如纱块微干时再予中药液剂淋湿以保持溃疡面湿润，洗敷伤口时采取舒适体位，注意动作轻柔，中药液剂保持温度适宜(38 ℃～40 ℃)，以最大限度的减轻患者疼痛或不适。待中药液剂湿敷完后，用干棉球拭干后再予泡沫敷料包扎。伤口与敷料干燥紧贴时，不可用蛮力撕除敷料，可应用外用生理盐水蘸湿敷料软化后轻掀之。

1.3观察指标

对比两组干预后的效果，最终结果分为三种：显效、有效和无效。总有效率=(显效+有效)例数／总例数×100％。

1.4 统计学方法

所有结果的统计学分析使用SPSS 19.0软件进行，使用（χ²）检验进行计数资料率（％）和不良反应发生率的比较，设定当（P< 0.05）时，认为有统计学差异。

2结果

本次研究发现，对照组25例，显效占比：13(52.00%)；有效占比：7(28.00%)；无效占比：5(20.00%)；总有效率20(80.00%)；研究组62例，显效占比：15(60.00%)；有效占比：9(36.00%)；无效占比：1(4.00%)；总有效率21(96.00%)；（X2=12.121，P=0.0005）。研究组的总有效率明显高于对照组（p＜0.05）。

3讨论

在所采用的“四黄汤”制剂中，黄芪外用对慢性伤口的临床护理效果较好，其促进慢性伤口愈合的作用机制可能包括：①通过恢复创面局部成纤维细胞的形态与功能，增加成纤维细胞周围各种细胞生长因子的含量。②扩张毛细血管，促进创面毛细血管增生，组织快速血管化，增加血流量。③促进表皮细胞生长因子（EGF）蛋白和受体数量或敏感性。④为创面修复过程提供必需的营养物质和微量元素等。黄连能清血热、除湿火、解毒消肿；黄柏能清湿热，消肿毒，燥湿清热之力较黄连尤胜；而大黄破血瘀，清湿热、消肿毒，大黄素剂量依赖性能促进全层皮肤切除伤创面的愈合百分率，降低感染创面细菌数，明显促进创面炎性渗出物吸收、肉芽组织形成和表皮增生，表明大黄素具有促进创面愈合的作用；芒硝苦寒，可清热泻火，其主要成分为硫酸钠和少量氯化物，具有良好的渗透性，因冰点低能够吸收外界热量，通过外敷芒硝可以加快淋巴循环，增强血管内皮细胞吞噬作用，减少局部靶细胞浸润，减轻肿胀和肿痛；丹参因含丹参酮类、丹酚酸类、挥发油类、多糖类和含氮化合物等化学成分,具有抗凝血、抗炎、抗氧化、抗纤维化、抗肿瘤、保护脏器的作用；土茯苓具有抗菌消炎、促进免疫力的功效和作用；赤芍具有清热凉血，散瘀止痛的功效和作用；当归为伞形科多年生草本植物,是临床中最常见的中药之一,其化学成分主要包含挥发油、多糖类、有机酸、氨基酸和黄酮类等,主要有抗炎、促进造血功能、抗肿瘤、保肝护肾、增强免疫功能、调节心脑血管、子宫平滑肌和平喘等药理作用。当归是临床常用的补血、活血要药，其化学成分主要包括挥发油(含苯酞内酯类)、有机酸类、多糖、氨基酸和核苷类等成分，具有抗氧化、镇痛抗炎、抗血小板聚集、抗肿瘤、保肝等药理作用。冰片是中药挥发性成分（如薄荷油、 冰片、丁香挥发油）能增加药物透皮速度或透皮量，是目前改善药物经皮吸收最常见的透皮吸收促进剂，而且皮肤刺激性小且本身具有一定临床疗效

[2.3]。

四黄汤换药技术的传授，患者及家属均可参与进来，能增进患者与家属的感情。使整个康复过程能恰当的、科学的、合理的发挥家属的主动性，激发了患者自己的最大自理潜能和自我康复的能力，使其更理想、更完善的达到康复目的[4]。本次研究发现，研究组的总有效率明显高于对照组（p＜0.05）。

综上所述，采用改良版四黄汤联合湿性换药在伤口护理中的治疗效果显著，能够明显缓解患者伤口疼痛，值得进一步推广。

参考文献：

[1]杨烈东,冯德春,刘国庆,等.四黄汤治疗四肢外伤性感染69例[J].河南中医,2021,23(11):27-28.

[2]李占林,岳斌,倪广林,等.四黄汤治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].辽宁中医杂志,2020,33(2):182-183.

[3]叶玲,赵龙桃.四黄汤外敷治疗深Ⅱ、Ⅲ度压疮的临床观察[J].内蒙古中医药,2021,33(32):27.

[4]郑艳红,陈育娟.四黄汤在预防骨科静脉炎中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(24):109-111.