预防性护理对肠癌调强适形放疗同步口服卡培他滨化疗不良反应的影响

预防性护理对肠癌调强适形放疗同步口服卡培他滨化疗不良反应的影响

丁佳丽

上海龙华医院  上海  200030

【摘要】目的 研究预防性护理对肠癌调强适形放疗同步口服卡培他滨化疗不良反应的影响。方法 选取2021年6月〜2023年6月我院诊治的86例肠癌患者，随机分成观察组与对照组，各43例。全部患者均实施调强适形放疗同步口服卡培他滨化疗，对照组给予常规护理，观察组给予预防性护理，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组的总有效率(83.72%)明显高于对照组(62.79%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的术后2年无病生存率、总生存率明显高于对照组，局部复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的不良反应发生率(44.19%)也明显低于对照组(65.12%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 预防性护理对肠癌调强适形放疗同步口服卡培他滨化疗，可有效降低不良反应发生率，改善患者生活质量，具有显著的临床效果。

【关键词】预防性护理；调强适形放疗；卡培他滨化疗

肠癌是常见的恶性肿瘤，发病与患者的大肠腺瘤、遗传以及生活方式有着密切的关系。患者的临床表现包括了恶心呕吐、食欲不振、疲劳、贫血、气短等，为提高患者生存率，放化疗联合治疗的疗效得到了肯定。调强适形放疗同步口服卡培他滨化疗可提高肿瘤的杀灭能力，对肿瘤靶区进行精准照射，减少了对正常组织的损伤，但是放化疗同时进行增加了不良反应风险，部分患者不耐受，不利于治疗的顺利进行，因此，提高患者对放化疗的耐受性对改善患者生活质量、优化治疗效果有重要作用。本文选取本院收治的86例肠癌患者，对预防性护理及效果分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：

本次所选对象为2021年6月〜2023年6月本院收治的86例肠癌患者，随机分为对照组和观察组。对照组43例患者中，男性27例，女性16例；年龄37〜72岁，平均年龄(51.23±3.16)岁；观察组43例患者中，男性28例，女性15例；年龄36〜74岁，平均年龄(51.37±3.28)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法：

对照组给予常规护理。观察组给予预防性护理干预。（1）皮肤反应的预防护理：放疗前告知患者放疗时皮肤保护的重要性，不良反应表现、危险因素及预防方法，指导患者穿着宽松透气的棉质衣物，放疗期间可用温水冲洗。（2）骨髓抑制的预防护理：检查患者营养状况，提前进行营养支持干预，提高免疫力，尽量选用优质高蛋白、高热量的软食，避免进食坚硬带刺类食物。保持口腔清洁，进食后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙。每周监测血常规.避免去公共场所，限制探视，注意保暖，保证充足休息.必要时遵嘱予药物治疗。血小板降低者要注意减少活动，改变体位时动作宜慢，刷牙要轻。静脉注射后要延长压迫止血时间，预防磕碰导致出血.保持大便通畅，注意观察大小便性状。（3）胃肠道反应的预防护理：少食多餐，禁食辛辣、油腻、易产气的食物，餐后如病情允许，鼓励床边适当活动，促进消化。密切观察胃肠道反应程度，必要时给予止吐药物。（4）手足综合征的预防护理：禁止抓挠患处和使用酒精类物品。做好手足部的清洁、保暖、防晒工作。（5）放射性膀胱炎和直肠炎的护理：保持膀胱半充盈状态，每天饮水量应超过3000mL，多排尿。密切关注患者大小便情况，发生直肠炎注意进清淡易消化的新鲜食物。腹泻严重时可遵医嘱给予药物保留灌肠，同时配合止泻药、维生素、抗生素、营养液、激素进行对症治疗。（6）疼痛护理：评估患者的疼痛程度、持续时间、伴随症状，分析疼痛原因.疼痛程度影响睡眠者遵嘱指导口服镇痛药物，协助取舒适体位，指导其家属为患者按摩肢体，缓解疼痛感。

1.3 观察指标

（1）通过WHO制定的实体瘤治疗效果评价标准实施疗效判定，主要分为完全缓解(CR；病灶完全消失，并持续4周以上)、部分缓解(PR；病灶面积缩小程度≥50%，并持续4周以上)、稳定(SD；病灶面积缩小程度<50%，且增大程度<25%)及进展(PD；病灶面积增加≥25%，或者存有新发病灶)等4个标准，总有效=CR+PR。（2）预后情况主要是对患者术后2年的无病生存率、总生存率及局部复发率等进行观察分析。（3）不良反应评估根据世界卫生组织(WHO)抗癌药物不良反应评估标准(CTCAE)进行，不良反应包括(腹泻、白细胞减少、手足综合征、肝功能受损)。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数依标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效指标的比较

观察组的总有效率为83.72%，对照组为62.79%；观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组疗效指标的比较(例)

2.2 两组预后情况的比较

观察组的术后2年无病生存率、总生存率及局部复发率等预后指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组预后情况的比较[n(%)]

2.3 两组不良反应的比较

观察组的不良反应发生率为44.19%，对照组为65.12%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组不良反应发生率的比较(例)

3 结论

在临床中，肠癌是常见的恶性肿瘤之一，患者早期的临床症状多为腹泻或大便次数增多、大便脓血等，患者还伴有贫血、乏力、低热等症状，具有较高的发病率。在对于中晚期肠癌患者的治疗中常采用放射疗法与化疗相结合。适形调强放疗措施可显著减少肿瘤正常照射面积，消灭局部残存微小病灶，从而降低复发率与转移率，提高患者生存率。卡培他滨为一种氟尿嘧啶药物，给予患者用药治疗后可在机体中转变成为5-氟尿嘧啶，对胸苷磷酸化酶活性的提高进行促进，发挥出肿瘤靶向治疗的效果，且其对于DNA链存有阻断作用，可对DNA的复制、转录等进行抑制，而对肿瘤细胞DNA的复制进行抑制，同时5-氟尿嘧啶可将肿瘤细胞在G1期的停滞时间延长，发挥出放疗增敏作用，从而提高患者的治疗效果。放化疗联合治疗也有明显的不良反应，但通过有效的护理干预，可缓解不良反应的程度，降低其发生率，对治疗的顺利进行、减轻患者痛苦有重要作用。预防性护理针对肠癌患者接受同步放化疗治疗引起的常见不良反应给予前瞻性护理干预措施，通过充分与患者沟通，让患者了解不良反应发生的原因、危害及应对措施，让患者保持心情放松，减轻情绪波动，提高患者的配合度和自护能力。

本研究结果显示，观察组的总有效率(83.72%)明显高于对照组(62.79%)；观察组的术后2年无病生存率、总生存率明显高于对照组，局部复发率明显低于对照组；观察组的不良反应发生率(44.19%)也明显低于对照组(65.12%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明预防性护理强调对风险的控制与防范，可有效降低不良反应发生率，改善患者生活质量。

综上所述，预防性护理对肠癌调强适形放疗同步口服卡培他滨化疗，可有效降低不良反应发生率，改善患者生活质量，可将患者的治疗效果提高，且还可将患者的预后情况提高，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 柴可群,陈淼,余志红,等.气血方、养阴方、健脾方联合化疗预防高危Ⅱ期及Ⅲ期结直肠癌术后复发转移多中心随机对照研究[J].中华中医药杂志,2022,37(2):1158-1163.

[2] 陈昌江,杨春康,简锦亮,等.短程放疗联合化疗的全程新辅助治疗在中低位直肠癌治疗中的应用[J].中华医学杂志,2023,103(4):271-277.

[3] 陈安祺,原娜,赵威威,等.高迁移率族蛋白B-1对结直肠癌放疗敏感性的调控作用机制研究进展[J].山东医药,2022,62(12):107-111.

[4] 周小琴,罗佳,陈川,等.3种调强技术在局部晚期直肠癌术前新辅助短程放疗的剂量学比较[J].重庆医学,2023,52(2):215-220.

[5] 吴天聪,朱曦,考晓明.Caspase-1 p20水平预测局部进展期直肠癌新辅助放疗敏感性的临床意义[J]. 临床肿瘤学杂志,2022,27(4):361-366.