关于PTCD的护理,你了解多少

关于PTCD的护理,你了解多少

朱敏

  高县第二人民医院 四川宜宾  645150

PTCD是经皮肝穿刺胆道引流术，其主要手术操作内容为在影像技术下，经皮经肝在胆道内放置导管的一种技术方法。该手术主要针对胆道疾病的病患，由于其疗效显著，因此，临床医学对PTCD展开了广泛的应用。但是，PTCD操作具有创伤性，高效的护理不可少，有效的护理可以减少感染概率，进一步提高疗效，改善预后。那么，关于PTCD的护理,你了解多少呢？接下来小编为大家一一讲解。

一、术前准备

1.术前，护士带患者进行一系列常规检查，包括血常规、血胆红素、凝血功能等。

2.患者需要在术前八到十二小时内禁止饮食，并于术前对其肌肉注射阿托品，安定十毫克；护士对患者进行术前心率、血压的监测。

3.护士仔细询问患者的疾病情况，并做好记录。与此同时，医护人员还需要结合超声检查资料选择好相应的穿刺部位。

4.心理护理，由于PTCD需要进行穿刺治疗，是有创操作，患者身体难免会产生应激反应，进而增加了紧张感、压迫感、恐惧感。为了进一步提高疗效，减少患者的负面心理，护士需要对患者进行心理辅导工作，对治疗的目的、意义进行科普，减少未知恐惧感，让患者勇敢接受治疗。并告知以往治愈病例，树立康复信心，注意语气态度温柔、有爱，用真诚的态度去关怀患者，拉近彼此距离，增强患者对医护人员的信任。如果患者仍然情绪紧绷，可以对其使用小剂量的镇静剂。

5.术前了解病患的身体情况，对于可能会出现的问题，及时进行预见性护理。比如有些患者肝功能较差，且有出血现象，则需要医生开止血药，对肝脏做好护理。对于严重黄疸的患者，需要在手术前三天对其注射维生素K；并在术前两天对患者静脉滴注胆道排泄性抗生素药物。对于黄疸感染严重的病患，则需要对其进行抗生素治疗，并告知患者术后需要多休息，静养。

6.护士告知患者手术过程中的注意事项以及手术时长，并做好术前禁止饮食和饮水。

二、术后护理

1.心理护理

PTCD治疗的患者做过肝脏移植手术，因此，患者容易有肝脏郁结情绪，产生悲观心理；与此同时，术后，为了便于胆、肝脏排出代谢物，需要插管，体外的各种引流管、袋子会流出胆汁、血液等，患者容易有心理负担，进而产生恐惧心理，负面情绪对身心健康恢复不利，因此，此时对患者进行正确的心理护理很重要。告知患者治疗的目的，让患者积极配合治疗和护理。并向患者和家属说明引流的胆汁是为了减少胆汁阻塞的毒性，术后短期引流少量血液是正常的，医护人员要多鼓励患者，将身体恢复情况及时告知患者，让患者更加有信心。

2.一般护理

术后，患者需要保持平卧体位，并禁止饮食、饮水六小时，持续六小时监测患者的生命体征，护士要仔细观察患者腹部体征，并观察引流液体的颜色和质量，注意观察胆道是否出血、胆汁性腹膜炎等，观察胆道是否有感染。对于异常情况，需要立即告知医生，如果患者穿刺部位出现明显的疼痛，则需要让患者选择舒适的体位，医生可以指导患者进行有规律的深呼吸，减少疼痛感，必要情况下，可以遵医嘱服用止痛药。

3.引流管的护理

①让引流管保证通畅，避免引流管扭曲、受压、脱落等，并定期从引流管的近端向远端挤压，护士每天更换一次引流袋，保证引流袋的水平位置始终低于创口，防止胆汁倒流。

②将引流管固定好，胆道的引流管应该选择用弹力胶布固定在患者的腹部壁上，并积极对患者科普如何自我保护好引流管，告知保证引流管畅通的重要性。让患者提高警惕性，比如，选择从引流管的一边上床，在翻身的过程中，动作要轻柔，避免引流管脱落。

③避免逆行感染，护士指导患者尽量选择半卧体位，便于引流，平卧的时候，引流管的远端位置要低于腋下中线，坐着、站立、行走的过程中引流管不可以高于穿刺位置，防止胆汁逆流而引发感染。

④护士要每周更换一次抗反流引流袋，严格无菌操作。

⑤患者引流管口周围的皮肤要用无菌纱布包裹，保证清洁、干燥，对于渗液情况，要立即更换，防止浸润皮肤，引发感染。

⑥观察引流情况

护士要仔细观察并记录患者引流管内液体的颜色和质量，正常人每日分泌胆汁的量为八百到一千二百毫升，颜色为黄绿色、无沉淀，且有一定的黏性。如果患者的胆汁量骤减，甚至没有胆汁了，则可能是患者的引流管受到了挤压、阻塞或者脱落，应该立即发现并及时处理。如果引流管从管道脱落，则要立即告知医生，护士协助医生进行处理，如果每天的量超过了一千两百毫升，则要密切观察患者的电解质情况，防止出现电解质紊乱现象，并密切记录引流管的引流量，做好饮食指导护理。术后二十四小时内有少量血液是正常的，如果血液量多，则表示患者可能存在内出血，此时，护士要立即告知医生，并遵医嘱进行止血治疗。

4.饮食护理

由于术后将胆汁引流后，患者体内缺乏胆汁，此时患者对脂肪的消化能力显著减弱，因此，患者应该减少高脂肪食物的摄入量，选择低脂肪高蛋白食物，高蛋白食物可以保持机体营养，促进身体康复。护士告知患者科学饮食的重要性，早期，选择少量多餐，饮食以清淡容易消化的为主，第一天选择米汤、蔬菜汁等，并观察患者有无恶心、反胃、腹痛现象，如果没有异常现象，则第二天可以选择鱼汤、肉汤、新鲜果蔬等，减少油的摄入量，如果并无其他明显不适，则可以逐步过渡到半流质食物，三周以后，恢复一日三餐的正常饮食习惯，并指导患者多吃富含维生素、高纤维素、高蛋白质的食物，多喝温开水，利于排尿。