一例有乌头碱中毒并急性心律失常病例专题报告

一例有乌头碱中毒并急性心律失常病例专题报告

张春丽

景东县人民医院                                   云南 普洱676299

一、基本概况

李某某，51岁男性，被确诊为患者，食用了乌头碱后，出现心慌和全身无力，被送往医院急诊科接受治疗（之前在当地卫生院已接受过维生素C、肝泰乐、冠心宁针治疗并洗胃），体检：体温正常范围，血压略高（通过去甲肾上腺素维持），表现出明显的急性病态，全身的表皮和口腔内没有发黄，咽喉不红，胸腔中的两叶肺呼吸响亮，没有异常的咳嗽声。心脏的浊音界未见扩大，心率高达每分钟174次，且心跳节奏不规律，可听到频繁的室性早搏现象，各瓣膜区听诊未发现异常杂音，腹部触之柔软，脐周有按压不适，未出现反跳性疼痛，两条腿没有水肿现象，实验室检查：入院当天查血生化：血液检查结果显示，尿素氮（BUN）为9.63毫摩尔每升，血肌酐（Scr）为62微摩尔每升，血钾（K+）为3.8毫摩尔每升，血钠（Na+）为145毫摩尔每升，血氯（Cl）为107毫摩尔每升，血钙（Ca）为2.28毫摩尔每升，血磷（P）为1.34毫摩尔每升，二氧化碳结合力（CO2）为15.7毫摩尔每升；血常规：白细胞计数18.3×10^9/L，粒细胞占70.8%，血红蛋白121g/L，血小板数量434×10^9/L，心电图：频发的室性早搏与短阵室性心动过速，可能导致交界性心动过速

二、诊断及治疗的分析思路

（一）诊断：乌头碱中毒并急性心律失常

1.诊断依据：患者有服用乌头碱后出现心慌、全身无力症状的病史情况，心电图：频繁出现的交界性心律失常，伴随着频发室性早搏和连续的短阵室性心动过速

⑴病史：患者有服用乌头碱后出现心慌、全身无力的病史情况。

⑵体征：体温正常，血压值处于理想范围，呼吸系统运作良好，无异常声音，心脏的浊音边界未见扩大，心率每分钟达到174次，节律不规则，心脏室性早搏现象频繁出现。

⑶实验室检查：入院当天查血生化：：血液检测结果显示，血尿素氮（BUN）为9.63毫摩尔每升，血肌酐（Scr）为62微摩尔每升，血钾（K+）为3.8毫摩尔每升，血钠（Na+）为145毫摩尔每升，血氯（Cl）为107毫摩尔每升，血钙（Ca）为2.28毫摩尔每升，血磷（P）为1.34毫摩尔每升，二氧化碳结合力（CO2）为15.7毫摩尔每升；血常规：白细胞计数18.3×10^9/L，粒细胞占比70.8%，血红蛋白121g/L，血小板计数434×10^9/L。

2.有乌头碱中毒诊断要点：

摄入乌头碱所致，临床表现为心悸、全身麻木

3. 鉴别诊断：     

（1）急性胃肠炎

该疾病常出现在夏秋季节，主要是由不恰当的饮食习惯引起的，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等症状，通过病史询问和大便检查可以确诊。

（2）食物中毒，

所有中毒患者在相近时间内均摄入了同一种食物，未食用该食物的人未出现中毒现象，食后四至十小时，多数在六小时左右，突现腹涨、恶心、呕吐等症状，食物中毒初现端倪，食物中毒的确诊，需依赖实验室提供的诊断数据。

(3)心肌梗死并室性早搏

主要症状表现为胸骨后的不适感、呼吸不畅和心脏跳动的不正常感觉，通过心肌酶谱和心电图的分析区分。

(4)区分其他类型食物中毒，必须细心分析和确诊，食物的摄入历史和现场的留下的线索是做出准确判断的最关键根据。

（二）治疗思路：

该病例诊断明确，治疗沿用教科书的传统治疗

一般治疗：以保持水平衡、辅助毒素排出、血液净化（如血液透析）及对症支持为核心的多元化治疗方案。

1.血液净化治疗

针对急性乌头碱中毒并发心律失常的情况，主要治疗策略集中于降低毒素吸收、加速体内排出以及提供相应的对症支持，该病例中的个体同时遭受了急性心律不齐的并发症，借助连续的血液净化方法，减缓毒素对肾脏的伤害，并实施肾脏功能恢复的过渡性治疗。

2.对症支持

确保水分、电解质及酸碱度适宜，维护稳定的体内环境，是多种治疗手段中不可或缺的一环，面对乌头碱中毒引发的恶性心律失常及休克，确保呼吸道的畅通无阻，并迅速矫正心律失常，是救治取得成功的关键所在。

三、心得体会

急性乌头碱中毒通常因食用含有乌头碱的植物引起。该植物属于毛莨科，是一种多年生草本，具有驱风散寒、温经止痛的功效，常用于治疗风湿性关节痛和腰痛。乌头碱的常规口服剂量介于3至9克之间，若使用不当可能导致中毒。乌头碱的主要毒性成分能强烈刺激迷走神经，并对其他中枢及末梢神经产生先激发后麻痹的效果。临床症状包括心慌、全身无力、头昏、恶心、呕吐、腹痛、便血、心慌、胸闷、蛋白尿等，严重情况可能导致急性肾衰竭、严重心律失常和呼吸肌麻痹，这正是乌头碱中毒的主要致命原因。面对急性乌头碱中毒的患者，急救时须迅速进行洗胃、导泻和药物吸附等处理，同时注意维持水电解质及酸碱平衡。针对多器官受损的病例，需量身定制治疗方案。在对该病例进行标准治疗的同时，通过血液透析进行紧急抢救，有效实施了肾脏替代疗法，成功调整了电解质紊乱，临床治疗效果显著。通过这次的病例处理，深刻体会到急救处理的及时性和专业性是救治乌头碱中毒患者的关键。

针对农村地区的卫生知识普及尤为重要，特别是关于乌头这类植物的识别与毒性教育，以预防误食导致的中毒事件。乌头碱中毒虽然不常见，但后果严重，甚至可能导致猝死，因此需要提高警惕，确保民众的身心健康与安全。

在未来的医疗实践中，将更加注重对各类中毒症状的识别和应急处理技能的提升。也会积极参与和推动卫生知识的普及教育工作，通过多种途径向公众宣传常见毒性植物及其危害，尤其是在农村和偏远地区。通过不断的学习和实践，我希望能够在急诊医学领域做出更多贡献，帮助更多患者摆脱危险，重获健康。

四、乌头碱中毒并急性心律失常治疗新进展

血液透析作为常见的血液净化方法，通过半透膜将毒素从血液中移除，特别适用于急性肾功能衰竭的患者。它不仅能迅速降低血中毒素浓度，还能调节水电解质及酸碱平衡，缓解乌头碱中毒引起的急性心律失常。血液滤过利用滤过装置将血液中的小分子毒素、炎症介质等有害物质去除，同时补充适当的电解质和液体，有助于稳定患者的内环境平衡，对于预防和治疗多器官功能衰竭具有重要作用。

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