肝胆管结石的手术：经皮胆道镜取石术

肝胆管结石的手术：经皮胆道镜取石术

丁登贵

荣县人民医院  四川自贡  643100

在医学的浩瀚宇宙中，每一种疾病的治疗都是一场精细而复杂的战役。肝胆管结石，这一隐匿于人体深处的“顽石”，长久以来困扰着无数患者。然而，随着医疗技术的飞速发展，经皮胆道镜取石术如同一束光芒，为那些在黑暗中摸索的患者带来了希望。这项微创技术不仅极大地减轻了患者的痛苦，更以其高效、安全的特性，成为了治疗肝胆管结石的崭新里程碑。本文将深入探讨经皮胆道镜取石术的奥秘，从术前准备到术后康复，带您全面了解这一先进手术的全过程，揭示它是如何在医学的舞台上，为患者谱写出一曲曲生命的赞歌。

一、认识肝胆管结石与经皮胆道镜取石术

1.1 肝胆管结石是什么？

肝胆管结石，特别是肝内胆管结石，是指发生在肝脏内部胆管中的结石。这些结石主要由胆色素、胆固醇等成分构成，阻塞胆管后可能导致一系列健康问题，如胆管炎、肝叶萎缩，甚至诱发癌变。肝胆管结石的成因复杂，与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞及胆管解剖变异等因素密切相关。在我国，肝胆管结石的发病率较高，尤其在南方地区更为常见，可能与寄生虫感染、饮食习惯等有关。

1.2 经皮胆道镜取石术简介

经皮胆道镜取石术（PTCS）是一种先进的微创手术治疗方法，专门用于治疗肝内胆管结石。与传统的开腹手术相比，PTCS通过皮肤穿刺直接到达结石所在的胆管内，避免了较大的手术切口，减少了患者的痛苦和恢复时间。该技术利用胆道镜在直视下进行结石的取出、碎石等操作，具有高效、安全、创伤小的特点。

二、经皮胆道镜取石术的操作流程

2.1 术前准备

在进行PTCS之前，患者需要进行全面的身体检查，包括血液化验、影像学检查（如B超、CT、MRCP等）以明确结石的位置、大小及数量，同时评估患者的整体健康状况，确定是否适合进行微创手术。术前，医生还会与患者及家属充分沟通，解释手术过程、风险及预期效果，并签署知情同意书。

2.2 手术过程

麻醉与定位：手术通常在全身麻醉下进行，以确保患者在手术过程中无痛感。医生利用超声或CT等影像技术精确定位结石所在的胆管位置，为接下来的穿刺操作提供准确指导。

穿刺与建立通道：在选定的穿刺点，医生使用特制的穿刺针在超声或CT引导下穿刺进入胆管内。穿刺成功后，置入一根导丝，沿导丝置入扩张器逐步扩张穿刺通道，直至能够容纳胆道镜进入。随后，在扩张的通道内放置鞘管，作为胆道镜进入胆管的桥梁。

取石与碎石：胆道镜通过鞘管进入胆管后，医生利用光源和摄像设备观察胆管内部情况，确定结石的具体位置。对于较小的结石，可以直接使用取石钳或取石网篮取出；对于较大的结石，则可能需要使用胆道镜下的碎石机将其击碎，再逐一取出。整个取石过程力求减少对周围组织的损伤。

清洗与止血：取石完成后，医生会使用生理盐水冲洗胆管，以清除残留的结石碎片和血液。若手术过程中出现出血情况，医生将及时采取止血措施，如电凝止血或缝合止血点。

结束手术：确认胆管内无残留结石且出血得到有效控制后，医生将拔出鞘管，对穿刺点进行缝合或压迫止血。术后，患者需留院观察一段时间，以便及时发现并处理可能的并发症。

2.3 术后护理与康复

术后，患者需要密切监测生命体征，观察是否有胆道出血、胆漏、胆道狭窄等并发症的发生。医生会根据患者的具体情况给予相应的治疗和护理指导。在康复期间，患者应保持饮食清淡，避免高脂肪食物，以促进胆道功能的恢复。同时，定期复查B超或CT等影像学检查，以评估手术效果及结石是否复发。

三、经皮胆道镜取石术的优势与风险

3.1 优势

微创性：PTCS通过皮肤穿刺进入胆管，避免了传统开腹手术的大切口，减轻了患者的创伤和疼痛。

高效性：在胆道镜直视下进行取石操作，能够准确快速地定位并取出结石，提高了手术的成功率。

安全性：随着医疗技术的不断进步，PTCS的安全性得到了显著提升。在严格掌握适应症和禁忌症的前提下，该手术的风险相对较低。

恢复快：由于创伤小，患者术后恢复速度较快，可以更早地恢复正常生活和工作。

3.2 风险与并发症

尽管PTCS具有诸多优势，但仍存在一定的风险与并发症。主要包括以下几个方面：

胆道出血：手术过程中可能损伤胆管壁血管导致出血。轻度出血可自行停止或通过压迫止血；重度出血可能需要进行血管修复或输血治疗。

胆道狭窄：手术操作不当或术后疤痕增生可能导致胆道狭窄。胆道狭窄会影响胆汁的正常排泄，引起黄疸、腹胀等症状。严重时可能需要进行胆管置管或扩张手术。

胆道穿孔：胆道镜在操作过程中可能不慎穿破胆管壁导致胆汁渗漏和腹腔感染。一旦发生穿孔，应立即采取措施进行修补并加强抗感染治疗。

胆管损伤：手术过程中可能因操作不当或其他原因导致胆管损伤。胆管损伤可能引发胆管炎、胆漏等严重并发症，需要及时处理。

为了降低手术风险和并发症的发生率，患者在选择PTCS时应充分了解手术的相关信息，并在专业医生的指导下进行决策。同时，术后应严格遵循医嘱进行护理和康复，定期复查以评估手术效果及结石是否复发。

通过本文的介绍，相信大家对肝胆管结石及经皮胆道镜取石术有了更加深入的了解。在面对肝胆管结石这一疾病时，患者应保持积极的心态，及时就医并在专业医生的指导下选择合适的治疗方法。